慢性广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍、认知功能下降
纤维肌痛症是一种以慢性广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍和认知功能下降为主要特征的复杂慢性疼痛综合征，其病因尚未完全明确，但普遍认为与中枢神经系统对疼痛信号的异常处理有关，在湖北襄阳康复科的临床实践中，该病症的诊断和康复管理正日益受到重视。
一、纤维肌痛症的临床特征与诊断
纤维肌痛症的临床表现多样，且症状常与其他疾病重叠，这给诊断带来了挑战。准确识别其核心特征是有效干预的第一步。
核心症状解析
- 慢性广泛性疼痛：这是最突出的症状，表现为持续至少三个月、位于身体两侧、上下肢及中轴骨骼（如脊柱）的弥漫性疼痛。疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛、烧灼感或压迫感。
- 显著疲劳：患者常描述为一种深入骨髓的疲惫，即使经过长时间休息也无法缓解，严重影响日常活动能力。
- 睡眠障碍：尽管患者可能睡眠时间足够，但睡眠质量极差，常伴有非恢复性睡眠感，即醒来后感觉并未得到休息。多导睡眠图常显示α-脑电波干扰睡眠。
- 认知功能下降：俗称“纤维雾”，表现为注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓和执行功能下降。
诊断标准与流程 目前主要依据2016年修订的美国风湿病学会（ACR）诊断标准，强调症状的广泛性和严重程度，而非依赖传统的压痛点计数。诊断需排除其他可能导致类似症状的器质性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退等。
鉴别诊断要点 必须通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查（如血常规、炎症指标、甲状腺功能、自身抗体等）来排除其他疾病。纤维肌痛症本身不会导致器官损伤或实验室指标异常。
二、湖北襄阳康复科的综合康复策略
在湖北襄阳康复科，针对纤维肌痛症的康复管理强调多学科协作和个体化方案，旨在改善症状、提高生活质量，而非追求“治愈”。
非药物治疗——康复基石
- 规律的有氧运动：被公认为最有效的非药物干预。推荐从低强度开始，如散步、游泳、固定自行车，逐步增加频率和时长，目标为每周3-5次，每次30分钟。运动能调节中枢疼痛处理，改善睡眠和情绪。
- 认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变与疼痛相关的负面思维模式和行为，学习应对策略，减轻疼痛带来的心理负担。
- 患者教育：充分理解疾病的性质，认识到疼痛虽真实但非组织损伤所致，有助于减少对活动的恐惧，提高治疗依从性。
药物治疗——辅助手段 药物主要用于缓解特定症状，需在医生指导下使用。
治疗目标 常用药物 主要作用 注意事项 缓解疼痛、改善睡眠 度洛西汀、普瑞巴林 调节中枢神经递质，降低痛觉敏感性 可能有头晕、嗜睡、体重增加等副作用 改善睡眠 低剂量阿米替林 抗抑郁、镇静作用，改善非恢复性睡眠 起始剂量宜低，避免白天嗜睡 对症处理 非甾体抗炎药（NSAIDs） 缓解轻度疼痛，但对核心疼痛效果有限 长期使用需警惕胃肠道、心血管风险 物理治疗与手法干预
- 温和的物理因子治疗：如温热疗法（热敷、红外线）可暂时缓解肌肉僵硬和不适。
- 手法治疗：由专业治疗师进行的轻柔按摩、关节松动术等，有助于放松肌肉，改善局部循环，但应避免过度刺激。
三、长期管理与生活质量提升
纤维肌痛症是一种需要长期管理的慢性疾病。在湖北襄阳康复科的随访中发现，患者的预后与自我管理能力密切相关。建立规律的作息、保持适度的体力活动、学习压力管理技巧（如正念冥想、深呼吸练习）是维持稳定的关键。家庭和社会支持也扮演着重要角色。通过多学科团队的协作和患者的积极参与，绝大多数患者能够有效控制症状，显著提升生活质量，重新获得对生活的掌控感。
