参保人员需先在定点医疗机构完成慢特病资格认定，经主治医师评估确需转诊的，由该院医保办开具转诊证明并上传至医保信息系统，患者持社保卡及转诊单至转入医院办理接续手续
2025年在青海西宁办理门诊慢特病转诊手续，需遵循“先认定、后转诊、全程联网”的原则。患者必须已取得基本医疗保险参保资格，并完成相应慢特病病种的准入认定。转诊须由具备资质的定点医疗机构发起，经主治医师评估病情确需转往上级或异地医院继续治疗的，由该院医保办公室按规定流程开具电子转诊单，同步上传至青海省医保信息平台。患者持本人社会保障卡和转诊凭证，在规定时限内前往目标医院的医保窗口办理接续备案，方可享受异地就医直接结算待遇，否则可能面临报销比例降低或需先行垫付后回参保地报销的情况。
一、 门诊慢特病认定与资格获取
在办理转诊前，首要步骤是完成慢特病资格认定。该认定是享受相关医保待遇的前提，未通过认定者无法办理对应病种的转诊。
认定病种范围 2025年青海省将多种慢性、特殊疾病纳入保障范围，常见病种包括：
- 高血压（Ⅲ期高危及以上）
- 糖尿病（合并并发症）
- 恶性肿瘤（门诊放化疗）
- 肾功能衰竭（透析治疗）
- 器官移植抗排异治疗
- 冠心病（支架术后）
- 脑血管病后遗症
- 重性精神疾病
认定流程 患者需准备既往病历、检查报告、诊断证明等材料，向定点医疗机构的医保科或慢病管理窗口提交申请。由医院组织专家或指定医师进行审核评估，符合条件者录入医保信息系统，发放慢特病就诊证或在系统中标记资格。
定点医疗机构选择 认定时需选定1-2家定点医院作为主要就诊机构。后续转诊通常由该机构发起。
二、 转诊办理流程详解
转诊并非患者自行决定即可，必须遵循规范流程，确保医保待遇的连续性。
转诊条件评估 由当前就诊医院的主治医师根据患者病情发展、治疗需求及本院诊疗能力，判断是否需要转诊至更高级别或专科优势医院。常见情形包括：本院无相应治疗设备、药物短缺、病情复杂需多学科会诊等。
转诊手续办理 经医生评估同意后，患者或家属携带社保卡、身份证、病历资料至医院医保办公室。医保工作人员审核资格后，在医保信息系统中填写转诊申请，选择转入医院，生成电子转诊单，并完成上传备案。
转诊有效期与次数 2025年规定，单次门诊慢特病转诊有效期通常为90天，有效期内可多次往返转入医院就诊。超出有效期需重新办理。年度内转诊次数一般不设硬性上限，但需符合医疗必要性原则。
以下为门诊慢特病转诊关键环节对比：
| 对比项 | 正规转诊流程 | 非转诊/自行就医 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 按正常慢特病待遇结算，报销比例高（如70%-85%） | 报销比例降低10-20个百分点，或需先自付一定比例 |
| 结算方式 | 异地就医直接结算，仅支付自付部分 | 需全额垫付后，凭票据回参保地手工报销 |
| 办理主体 | 由定点医疗机构医保办发起并上传 | 患者自行前往，无系统备案 |
| 时效性 | 即时生效，90天内有效 | 无时效备案，影响报销 |
| 所需材料 | 社保卡、身份证、病历资料 | 同左，但需额外准备报销申请表等 |
三、 转入医院就诊与待遇享受
完成转诊手续后，患者可在转入医院享受相应的医保待遇。
接续备案 到达转入医院后，应立即持社保卡和转诊单（电子或纸质）到其医保服务窗口办理接续备案，确认慢特病资格和待遇标准。
诊疗与结算 在转入医院发生的符合慢特病病种目录的门诊费用，可直接刷卡结算，系统自动按参保地政策计算报销金额，患者仅需支付个人负担部分。
复诊与回转 病情稳定后，建议回原定点医院复诊。若需再次转诊，应重新评估并办理手续，确保医保待遇无缝衔接。
对于患有门诊慢特病的参保人员而言，规范办理转诊手续是保障自身医保权益的关键环节。2025年在青海西宁，依托医保信息平台的互联互通，转诊流程已实现电子化、便捷化，但患者仍需主动配合定点医疗机构完成评估与申请，避免因手续不全导致报销比例下降或结算不便。遵循“先认定、后转诊、持卡结算”的原则，方能最大程度减轻门诊医疗费用负担，获得连续、优质的医疗服务。