约8%-15%的脑卒中患者会发生卒中后中枢性疼痛
卒中后中枢性疼痛是脑卒中后常见的慢性神经病理性疼痛，多在卒中后数周至数月内出现，表现为身体特定区域的持续性疼痛，常伴感觉异常，严重影响患者生活质量。甘肃武威地区的康复科通过综合评估与个体化治疗，致力于改善此类患者的疼痛症状及功能预后。
一、疾病概述
定义与发病机制
卒中后中枢性疼痛指脑卒中（如脑梗死、脑出血）损伤中枢神经系统（脊髓丘脑束、丘脑、皮层等）后，出现的以患侧肢体或躯干为主的疼痛综合征。其机制可能与中枢敏化、神经重塑异常、下行痛觉调控通路受损及炎症反应等相关。临床特点
- 疼痛性质：多为烧灼痛、刺痛、电击痛或持续性钝痛，可伴麻木、瘙痒、蚁行感等感觉异常。
- 诱发因素：温度变化、触摸、情绪波动等可加重疼痛。
- 好发部位：常见于卒中病灶对侧的肢体（上肢或下肢）、面部或躯干，疼痛范围可与感觉障碍区域一致。
二、诊断与评估
诊断标准
- 明确脑卒中病史，且疼痛发生于卒中后。
- 疼痛位于卒中病灶对侧，与神经解剖分布一致。
- 存在感觉异常或感觉减退（如针刺觉、温度觉障碍）。
- 排除其他原因所致疼痛（如外周神经损伤、关节炎、血管疾病等）。
评估工具
评估内容 常用工具 用途 疼痛强度 视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS） 量化疼痛程度（0-10分，分数越高疼痛越重） 感觉功能 神经病理性疼痛量表（DN4）、感觉定量检查 鉴别神经病理性疼痛及评估感觉障碍类型 生活质量 简明健康状况量表（SF-36）、疼痛影响量表（PEG） 评估疼痛对日常活动、情绪、睡眠的影响 心理状态 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 筛查焦虑、抑郁等情绪问题
三、治疗与康复策略
药物治疗
- 一线药物：
- 抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）：通过调节电压门控钙通道，抑制中枢敏化，缓解神经病理性疼痛。
- 抗抑郁药（如阿米替林、文拉法辛）：作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，改善疼痛及情绪症状。
- 二线药物：局部利多卡因贴剂、曲马多等，可作为辅助用药。
- 一线药物：
康复治疗
治疗方法 作用机制 适用情况 物理因子治疗 经皮神经电刺激（TENS）、干扰电疗 通过电流刺激神经，阻断痛觉传导，促进局部血液循环 运动疗法 关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 维持关节功能，改善肢体血液循环，减少因制动导致的疼痛加重 作业治疗 日常生活能力训练、感觉再训练 通过功能性活动提高肢体实用性，重塑大脑感觉皮层映射 心理干预 认知行为疗法、放松训练 帮助患者调整对疼痛的认知，减轻焦虑抑郁，增强治疗信心 其他治疗
对于药物及康复治疗效果不佳的难治性病例，可考虑神经调控技术（如经颅磁刺激、脊髓电刺激）或微创介入治疗，但需严格评估适应症与风险。
四、甘肃武威康复科特色与管理
多学科协作模式
武威地区康复科联合神经内科、疼痛科、心理科等学科，建立“评估-治疗-随访”一体化流程，为患者制定个性化方案，涵盖药物调整、康复训练、心理支持及家庭指导。地域化康复服务
针对西北地区气候寒冷、患者户外活动少等特点，康复科加强室内康复训练设备配置（如智能运动训练系统、恒温物理因子治疗设备），并开展远程康复指导，提高患者治疗依从性。
卒中后中枢性疼痛是脑卒中后需长期管理的并发症，早期识别、规范治疗及持续康复是改善预后的关键。甘肃武威康复科通过综合应用药物、物理治疗、心理干预等手段，结合多学科协作与地域化服务，助力患者缓解疼痛、恢复功能，提升生活质量。患者及家属应重视卒中后疼痛信号，及时就医并坚持长期康复训练。
