参保人员在万宁市定点医疗机构就诊时，由符合条件的主治及以上医师提出转诊建议、填写《海南省门诊慢特病转诊申请表》、经医院医保部门审核盖章后，提交至参保地医保经办机构备案。

此项流程适用于海南万宁地区已纳入门诊慢特病保障范围的参保患者，当本地医疗条件无法满足诊疗需求，需转往省内更高层级或省外定点医疗机构继续治疗时，必须按规定办理转诊手续，以确保相关医疗费用可按规定比例报销，避免患者承担不必要的全额自付风险。

一、 门诊慢特病转诊政策背景与适用范围

为优化医疗资源配置，保障门诊慢特病患者合理就医权益，海南省医保部门对转诊手续实行规范化管理。2025年，万宁市继续执行全省统一的异地就医与分级诊疗政策，明确门诊慢特病患者在特定情况下可申请向上级医疗机构转诊。

1. 适用病种范围

海南省将多种慢性病、重大疾病纳入门诊慢特病管理，常见病种包括：

• 高血压
• 糖尿病
• 恶性肿瘤门诊治疗
• 慢性肾功能衰竭透析
• 器官移植术后抗排异治疗
• 冠心病
• 脑血管病后遗症
• 重性精神疾病等

只有确诊为上述病种并已完成慢特病资格认定的参保人员，方可申请办理转诊手续。

1. 转诊必要条件

并非所有患者均可随意转诊，必须满足以下条件之一：

• 万宁市定点医疗机构无相应诊疗条件或设备；
• 病情复杂，需专科医院或上级专家会诊；
• 本地无法提供所需特殊药品或治疗手段；
• 经两名及以上主治医师会诊认为确需转诊。

1. 参保人员类型

适用于在万宁市参加城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员，含常住居民、异地安置人员等。

二、 2025年转诊办理流程详解

为提升效率，2025年海南省持续推进“互联网+医保”服务，但门诊慢特病转诊仍以线下申请为主，线上备案为辅。

1. 申请发起

患者在万宁市二级及以上定点医院就诊时，由接诊的主治医师及以上职称医生根据病情判断是否需要转诊。若需转诊，医生将开具转诊建议并指导患者填写《海南省门诊慢特病转诊申请表》。

1. 医院审核

患者携带申请表、医保卡（或电子医保凭证）、身份证、近期病历资料等，提交至医院医保办公室。医保办工作人员审核资料真实性、转诊必要性，并加盖医院公章。

1. 医保备案

医院审核通过后，将申请信息上传至海南省医保信息平台，或由患者自行携带纸质材料至万宁市医保经办服务中心完成备案。备案成功后，系统将同步转诊信息至目标医疗机构。

三、 注意事项与常见问题

办理转诊手续过程中，患者需特别注意以下事项，以确保权益不受损。

1. 时效性要求

转诊备案有效期通常为6个月，有效期内可在目标医疗机构多次就诊。超过期限需重新办理。急诊情况下可先转诊后补办，但须在5个工作日内完成备案。

1. 定点医疗机构限制

转诊仅限于海南省医保部门公布的异地定点医疗机构。患者自行前往非定点医院就诊，即使病情相符，也可能无法报销。

1. 费用结算方式

建议优先选择支持异地就医直接结算的医院。患者持医保电子凭证或社会保障卡即可在目标医院直接结算，仅支付个人自付部分，无需垫付全部费用。

1. 特殊情况处理

对于行动不便或高龄患者，可由家属代办，需提供委托书及双方身份证件。对于恶性肿瘤、尿毒症等需长期治疗的患者，可申请长期转诊备案，有效期可达12个月。

在2025年海南万宁，规范办理门诊慢特病转诊手续是保障患者获得连续性、高质量医疗服务的关键环节。通过明确的政策指引、清晰的办理流程和不断优化的信息化服务，患者能够更高效地衔接各级医疗资源，在减轻经济负担的确保治疗的规范性与延续性。建议患者在转诊前充分咨询主治医生与医保部门，备齐材料，主动维护自身医保权益。