50%-90%（具体比例因参保类型、机构等级、项目类别而异）
常州老年康复医保报销比例由基本医疗保险、大病保险及长期护理保险共同覆盖，具体额度取决于参保类型（职工/居民）、医疗机构等级、康复项目是否在医保目录内，并需满足起付线要求，年度报销存在封顶线。

一、基本医保报销核心规则

1. 覆盖范围与目录限制

   • 医保目录内项目：仅纳入《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》及《国家基本医疗保险药品目录》的老年康复项目可报销。常见可报销项目包括：
     • 治疗性康复：运动疗法、作业疗法、言语吞咽训练、认知训练、物理因子治疗（如低频、中频电疗）、针灸、推拿（限疾病治疗性）。
     • 评定项目：功能评定（运动、认知、吞咽等）。
     • 部分康复工程：假肢、矫形器（有适应症和额度限制）。
   • 目录外项目：非治疗性康复、保健类项目、高端或实验性康复手段、超出限价的材料费通常不予报销。

2. 起付线与报销比例

   • 起付标准（门槛费）：住院康复需先自付起付线，标准随医院等级升高而提高（例如：社区医院较低，三级医院较高）。门诊康复根据门诊统筹或门诊特殊病种政策执行起付线（部分情况可能无起付线）。

   • 报销比例（以目录内费用计算）：

     关键影响因素	职工医保报销比例范围 (参考)	居民医保报销比例范围 (参考)	说明
     医院等级（住院）	社区：85%-90%+ 三级：80%-86%+	社区：75%-85% 三级：65%-75%	等级越高，比例通常越低
     医院等级（门诊统筹）	社区：70%-85% 二三级：50%-60%	社区：50%-70% 二三级：40%-50%	政策鼓励基层就医
     门诊特殊病种待遇	较普通门诊大幅提高 (可达80%+)	较普通门诊大幅提高 (可达70%+)	针对特定严重慢性病
     大病保险二次报销	超起付线的高额费用可再报 (如60%-70%+)	超起付线的高额费用可再报 (如50%-60%+)	保障灾难性医疗支出

3. 封顶线与个人负担

   • 年度累计封顶线：基本医保报销有年度最高支付限额（职工医保通常显著高于居民医保）。超出部分可能由大病保险接力报销。
   • 个人自付与自费：
     • 自付部分：指符合医保范围但需个人按比例承担的费用（即医保报销后剩余部分）。
     • 自费部分：指完全不在医保目录内的费用（如部分高价康复器械、进口材料、超标准床位费），需100%自付。

二、特殊保障政策：长期护理保险（长护险）

1. 覆盖对象与待遇

   • 面向因年老、疾病、伤残导致长期失能（≥6个月），经评估达到重度失能等级的参保老人。
   • 报销核心：主要报销定点机构提供的基本生活照料和与生活密切相关的医疗护理费用（如清洁、进食、排泄护理、皮肤护理、导管护理等）。
   • 支付方式与额度：
     • 居家接受上门服务：按服务项目定额报销（如每月限额1500元，报销比例65%-80%）。
     • 入住定点养老/护理机构：按床日定额支付（如每天报销60-80元，直接支付给机构）。
   • 与基本医保关系：长护险待遇与基本医保住院待遇一般不重复享受。侧重解决失能后的日常照护成本。

2. 申请与评估流程

   • 需向常州市医保经办机构或其委托机构（如社区）提出申请。
   • 由专业评估员进行上门失能等级评估，依据国家标准确定是否符合重度及享受何种待遇。

三、报销流程与材料要点

1. 住院康复报销：通常由医院直接结算（刷卡），患者只需支付自付和自费部分。需确保入院登记时使用有效医保凭证。
2. 门诊康复报销：
   • 普通门诊统筹：在开通服务的定点医疗机构（尤其是社区） 刷卡即时结算。
   • 门诊特殊病种：需提前申请认定，认定后在选定的定点医院刷卡享受更高待遇。
   • 未刷卡/异地等特殊情况：需保留发票原件、费用明细清单、病历/处方、医保卡复印件等，到医保窗口手工报销。
3. 长护险报销：由提供服务的定点机构与经办机构结算，个人按政策支付自负部分（居家上门）或支付机构收取的超出长护险支付标准部分（机构入住）。

四、关键注意事项与常见问题

1. 异地就医备案：在常州参保但需到市外（如上海、南京）康复，务必提前办理异地就医备案（线上或线下），否则报销比例大幅降低。备案后尽量选择联网结算医院。
2. 政策动态性：医保政策（如报销比例、目录、起付线、封顶线、长护险标准）会定期调整，务必以常州市医保局当年发布的官方文件为准。
3. 康复计划重要性：医生制定的规范康复治疗计划是医保审核的重要依据，随意增加项目或频次可能被拒付。
4. 信息查询渠道：
   • “常州医保”官方网站/微信公众号：发布最新政策、定点机构名单、办事指南。
   • 医保服务热线：12393（江苏省医保服务热线）。
   • 各区医保经办机构服务窗口：提供咨询、业务办理。

常州老年康复医保报销体系通过多层次保障减轻患者负担，但实际报销金额受多重变量制约。参保人务必明确自身参保类型，在定点机构接受医保目录内的规范治疗，并主动了解门诊特殊病种及长护险政策以最大化利用保障资源。及时关注政策更新并通过官方渠道核实具体待遇标准是确保权益的关键。