70%至82%
在广东中山，康复科的疼痛康复治疗能否报销以及报销多少，并非一个固定数值，而是取决于患者的医保类型（职工医保或居民医保）、具体的参保档次以及该疼痛康复项目是否被纳入门诊特定病种范畴。若相关治疗被认定为门诊特定病种，则可享受较高的医保报销比例；若仅为普通门诊康复治疗，则报销范围和比例会受到更多限制。
一、医保类型与参保档次决定基础报销比例 中山市的医疗保险体系主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类，不同类别及档次对应不同的报销待遇。
职工基本医疗保险 职工医保又细分为“统账结合”和“单建统筹”两种模式，其报销比例有明显差异。
- 统账结合：在职职工报销比例为80%，退休人员为82%。
- 单建统筹：在职职工报销比例为70%，退休人员为72%。
城乡居民基本医疗保险 居民医保分为一档和二档，缴费标准和待遇水平逐级递增。
- 居民医保一档：报销比例为70%。
- 居民医保二档：报销比例为80%。
下表清晰对比了不同医保类型下的报销比例：
医保类型 | 参保身份 | 报销比例 |
|---|---|---|
职工医保（统账结合） | 在职人员 | 80% |
职工医保（统账结合） | 退休人员 | 82% |
职工医保（单建统筹） | 在职人员 | 70% |
职工医保（单建统筹） | 退休人员 | 72% |
居民医保 | 一档 | 70% |
居民医保 | 二档 | 80% |
二、门诊特定病种是享受高比例报销的关键 并非所有在康复科进行的疼痛治疗都能直接按上述比例报销。核心在于该疼痛病症是否被列入中山市门诊特定病种目录。中山市目前共有58种门诊特定病种，只有被认定为这些病种的长期治疗，才能享受与住院同等的高比例报销待遇。
病种认定流程 患者需在具备认定资格的定点医疗机构进行申请，经医生诊断符合准入标准后，由医院将信息上传至医保系统备案，备案成功后即可享受相应待遇。
报销待遇执行标准 一旦被认定为门诊特定病种，其医保费用将按照患者所属医保类型对应的市内同级别定点医疗机构住院支付比例进行报销。这意味着，只要病种符合，康复科的疼痛康复治疗就能享受到前述70%至82%的高比例报销。
三、普通门诊康复治疗的报销限制 对于未纳入门诊特定病种的普通疼痛康复项目，例如常规的理疗、针灸等，其报销政策则严格得多。这类治疗通常只能在基层医疗机构（如社区卫生服务中心）的普通门诊中，按年度限额和较低比例进行报销，且很多康复项目本身可能不在医保目录内，需要患者自费。
广东中山的康复科疼痛康复治疗，其医保报销比例的核心在于病种认定。只有被纳入门诊特定病种管理的疼痛相关疾病，才能依据患者的职工医保或居民医保类型，享受到70%至82%的高比例报销；否则，普通康复治疗的医保覆盖范围将非常有限。
