在参保人丧失享受资格（如死亡、转出、参保中断等）或经复查不符合特病标准时，待遇自动终止，无需主动办理“终止手续”。

当参保人员因特定原因不再符合门诊特病待遇享受条件时，其医保待遇将由医保经办机构根据系统数据自动终止，参保人无需前往医保服务窗口或通过线上渠道专门申请“终止”操作。这一流程优化旨在简化办事环节，依托医保信息系统实现资格动态管理，确保待遇衔接的精准性与及时性。

一、 门诊特病待遇终止的法定情形

门诊特病是医保部门为减轻患有特定慢性病、重大疾病参保人员门诊医疗负担而设立的专项保障政策。当参保人出现法定情形时，其待遇资格将依法依规终止。

1. 参保状态终止 当参保人因死亡、户籍迁出神农架林区且不再参加异地医保、或连续中断缴费超过规定期限（通常为3个月）导致基本医保关系终止时，门诊特病待遇随之自动失效。

2. 疾病状态变化 经医保部门组织的定期或不定期复查，若医学评估结果显示参保人病情已痊愈、稳定期超过规定年限或不再符合该病种准入标准，经公示无异议后，待遇予以终止。

3. 身份信息变更 参保人身份由职工医保转为居民医保（或反之），若所患特病在转入险种中不属于保障范围，或需重新认定，则原待遇终止，需按新身份重新申请。

表格：待遇终止主要情形及处理方式对比

二、 终止后的相关事项与衔接

待遇终止后，参保人仍享有基本医保的普通门诊报销权益，但不再享受特病门诊的专项报销比例和额度。

1. 医疗费用报销方式变更 原通过特病专用结算通道报销的费用，需回归普通门诊统筹流程。例如，高血压患者在待遇终止后，购药费用将按普通门诊“起付线-报销比例-封顶线”规则结算，报销比例通常低于特病待遇。

2. 复查与重新申请机制 若病情复发或进展，参保人可携带新的二级及以上医院诊断证明、病历资料，向神农架林区医保服务中心或通过“鄂汇办”APP重新提交门诊特病认定申请，经审核通过后可恢复待遇。

3. 信息查询与异议处理 参保人可通过“湖北医疗保障”微信公众号或线下窗口查询特病待遇状态。如对终止决定有异议，可在收到通知后15个工作日内提出书面申诉，医保部门将组织专家复核。

待遇的自动终止机制体现了医保管理的智能化与人性化，既保障了基金安全，又避免了群众“跑腿”。参保人应关注自身医保状态与疾病变化，在条件恢复时及时申请认定，确保医疗保障的连续性。