吞咽困难是多种疾病导致的、影响进食和营养摄入的临床综合征，需通过专业评估和针对性康复训练进行干预。
在浙江湖州康复科，吞咽困难被定义为食物或液体从口腔经咽部至食管过程中的任何阶段受阻，患者常感觉食物“卡住”或“下不去”，严重时可引发误吸、吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症。该症状并非独立疾病，而是由神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、头颈部肿瘤、肌肉疾病或老年性退化等多种因素引起的功能障碍。康复科通过标准化的吞咽功能评估，结合影像学检查（如VFSS或FEES），明确病因与障碍环节，进而制定个体化的康复治疗方案，旨在恢复或代偿吞咽功能，保障患者安全进食。
一、 吞咽困难的病理机制与常见病因
吞咽是一个复杂的神经肌肉协调过程，涉及口腔、咽部和食管三个阶段。任何环节的神经或肌肉功能受损都可能导致吞咽困难。
神经系统疾病：是导致吞咽困难最常见的原因。脑卒中后，控制吞咽的中枢或传导通路受损，导致吞咽启动延迟、咽部收缩无力。帕金森病患者因肌肉僵硬和运动迟缓，影响咀嚼和食团推送。阿尔茨海默病等认知障碍患者可能丧失吞咽意识。
头颈部结构异常：头颈部肿瘤（如喉癌、舌癌）或其手术、放疗后，可造成解剖结构改变或组织纤维化，限制吞咽动作。食管狭窄或贲门失弛缓症等疾病则阻碍食团进入胃部。
肌肉与全身性疾病：重症肌无力、多发性肌炎等疾病导致吞咽相关肌肉无力。老年性退化使黏膜萎缩、肌肉反应迟钝，增加吞咽困难风险。胃食管反流病（GERD）也可能刺激咽喉，引发吞咽不适。
二、 评估与诊断：精准识别吞咽障碍
准确的评估是制定有效康复计划的基础，浙江湖州康复科采用多维度评估体系。
临床床旁筛查：常用洼田饮水试验，患者饮30ml温水，根据呛咳情况分级，快速判断是否存在吞咽困难风险。护士或治疗师观察患者进食过程，记录误吸、留滞、声音嘶哑等体征。
仪器评估：是确诊和定位障碍环节的金标准。
- VFSS（录像吞咽造影检查）：患者吞咽含钡剂的食物，X线实时记录，可清晰显示吞咽各阶段的动态，明确误吸发生时机和咽部残留量。
- FEES（纤维内镜吞咽检查）：通过鼻腔插入内镜，直接观察咽喉部结构及吞咽时的运动、分泌物清除和食物残留情况。
综合评估表：结合病史、体格检查和仪器结果，全面分析吞咽功能。
| 评估方法 | 主要优势 | 局限性 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| 洼田饮水试验 | 操作简便、无创、快速筛查 | 主观性强，无法定位具体障碍 | 初步筛查、床旁评估 |
| VFSS | 动态可视化、可量化残留和误吸、评估不同食物质地 | 有辐射、需造影剂、成本较高 | 精确诊断、康复方案制定 |
| FEES | 无辐射、可反复进行、观察咽喉结构 | 无法观察口腔期和食管期 | 术后评估、长期随访 |
三、 康复治疗策略：多维度干预提升吞咽功能
浙江湖州康复科依据评估结果，实施个体化、阶梯式康复方案。
直接训练法：针对仍能经口进食的患者。
- 食物性状调整：根据吞咽困难程度，将食物调整为糊状、软食或增稠液体，降低误吸风险。
- 代偿性技术：教授门德尔松手法（吞咽时延长喉部上抬）、用力吞咽法、转头吞咽等，改善食团推送和气道保护。
- 感觉促进：使用冷刺激或味觉刺激，提高咽部敏感性，诱发吞咽反射。
间接训练法：针对无法经口进食或需基础功能训练的患者。
- 口颜面肌肉训练：进行舌肌抗阻、颊肌收缩、下颌开合等练习，增强口腔控制力。
- 呼吸与发声训练：改善呼吸支持，强化声门闭合，提高咳嗽效率以清除误吸物。
- 神经肌肉电刺激（NMES）：通过电刺激激活吞咽相关肌肉，促进功能恢复（需专业人员操作）。
多学科协作与营养支持：
- 营养师介入，评估营养不良风险，制定肠内或肠外营养方案，确保能量和蛋白质摄入。
- 言语治疗师主导康复训练，定期评估进展。
- 护理团队指导安全进食体位（如坐直30度）、进食速度和口腔护理，预防吸入性肺炎。
在浙江湖州康复科，对吞咽困难的管理强调早期识别、精准评估和系统康复。通过整合临床评估、影像学检查与多模式治疗，不仅能有效改善患者的吞咽功能，更能显著降低误吸和吸入性肺炎等严重并发症的发生率，从根本上提升患者的生活质量与生存预后。
