可以，0-14 岁符合条件的参保儿童可享受医保报销，叠加康复救助后个人负担显著降低。
已参加职工医保或城乡居民医保的博尔塔拉儿童，在定点医疗机构接受符合医保目录的康复治疗，经审核后可纳入报销范围。报销待遇与参保类型、医疗机构等级直接相关，同时 0-14 岁残疾儿童还可叠加享受自治区统一的康复救助政策，报销流程需遵循 “申请审核 — 定点治疗 — 统一结算” 的规范。
一、报销核心条件与范围
1. 保障对象资格
- 年龄限制：重点覆盖0-14 岁儿童，其中康复救助政策对 0-6 岁、7-14 岁儿童分档设置补贴标准。
- 参保要求：必须参加新疆维吾尔自治区职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，未参保儿童仅可申请康复救助，不享受医保报销。
- 医学与认定条件：需经二级及以上公立医疗机构诊断，明确存在康复指征，包括脑瘫、听力障碍、言语障碍、智力障碍、孤独症、肢体残疾等病症；残疾儿童需额外经残联部门认定。
2. 纳入报销的康复项目
医保报销覆盖国家规定的 29 项核心康复项目，结合儿童需求重点包含以下类别：
- 功能训练类：运动疗法、作业疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、吞咽功能障碍训练、认知感觉功能障碍训练、平衡训练。
- 感知与言语类：听力障碍康复治疗、言语训练、盲童定向行走训练、低视力适应性训练。
- 中医与物理类：针刺、灸法、推拿疗法、物理治疗。
- 评定与辅助类：精神科量表测查、精神科特殊检查、矫形器适配前评估等。
二、报销标准与待遇对比
1. 医保报销核心标准
报销金额计算遵循 “（合规费用 - 起付线）× 报销比例” 原则，具体参数因参保类型和医院等级差异显著：
| 项目 | 职工医保（在职 / 退休） | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
| 住院起付线 | 一级医院 150 元，二级医院 350-300 元，三级医院 700-500 元 | 乡镇医疗机构 10 元，二级医疗机构 30 元，三级医疗机构按规定执行 |
| 住院报销比例 | 一级 95%，二级 93%/95%（退休），三级 88%/93%（退休） | 乡镇卫生院 90%，一级医院 85%，二级医院 80%，三级医院 65% |
| 门诊报销比例 | 一级 80%-85%，二级 70%-75%，三级 60%-65% | 村卫生室 80%，乡镇卫生院 90%，一级医院 85% |
| 门诊年度限额 | 4000 元 | 300 元 |
| 项目类别报销 | 甲类全报，乙类 80% | 甲类全报，乙类 70% |
2. 康复救助叠加待遇
0-14 岁残疾儿童在医保报销后，剩余费用可按自治区标准享受康复救助，形成 “医保 + 救助” 双重保障：
| 救助类别 | 0-6 岁儿童标准 | 7-14 岁儿童标准 |
|---|---|---|
| 听力 / 言语康复训练 | 1.92 万元 / 年（1920 元 / 月，10 个月） | 0.96 万元 / 年（1920 元 / 月，5 个月） |
| 脑瘫康复训练 | 1.72 万元 / 年（1720 元 / 月，10 个月） | 0.86 万元 / 年（1720 元 / 月，5 个月） |
| 智力 / 孤独症康复训练 | 1.8 万元 / 年（1800 元 / 月，10 个月） | 0.9 万元 / 年（1800 元 / 月，5 个月） |
| 手术补贴 | 人工耳蜗、肢体矫治等手术最高 1.2 万元 / 次 | 人工耳蜗、肢体矫治等手术最高 1.2 万元 / 次 |
| 辅助器具适配 | 助听器 0.72 万元 / 年，踝足矫形器 0.06 万元 / 年等 | 按《新疆残疾人辅助器具适配补贴办法》执行 |
三、报销流程与关键规范
1. 申请与审核流程
- 材料准备：监护人需携带儿童医保参保凭证、二级及以上医院诊断证明、《残疾儿童康复救助申请审核表》等材料。
- 资格审核：先向参保地医保经办机构申请医保报销资格，残疾儿童同步向残联部门申请康复救助认定。
- 定点选择：审核通过后，在博尔塔拉州内医保定点康复机构中选择就诊机构，原则上一个年度内不得变更。
2. 治疗与结算要求
- 治疗规范：定点机构需制定个性化康复方案，全日制康复每月不少于 17 天、每天不少于 4 小时；非全日制康复每周不少于 3 次、每月不少于 12 次。
- 费用结算：康复费用由定点机构先行垫付，医保部分按月审核拨付，康复救助部分按年度审核拨付；费用超出医保和救助限额的部分需个人承担。
- 档案管理：机构需建立规范康复档案，记录治疗内容、时长及效果，由监护人签字确认。
博尔塔拉州对儿童康复的医保保障体系已较为完善，参保是享受待遇的基础，0-14 岁残疾儿童可通过 “医保报销 + 康复救助” 双重政策减轻负担。家长需提前备齐诊断与参保材料，在定点机构规范接受治疗，即可按规定享受相应报销待遇。
