终止待遇分主动申请与自动终止两类，核心材料为医学证明或社保卡，办理机构为医保经办机构或定点医疗机构。2025 年海南琼海特殊病种终止待遇手续根据终止原因分为主动申请和自动终止两种类型，主动申请需按临床治愈或自愿放弃的不同情形准备材料并提交至指定机构，自动终止则由系统依据未缴费、超期未治疗、未复审等条件直接执行，办理流程及要求需严格遵循海南省及琼海市统一的医保政策规范。

一、终止待遇的主要类型及适用情形

1. 主动申请终止

由参保人或其家属根据自身情况主动发起，分为临床治愈和自愿放弃两类情形。

• 临床治愈终止：参保人所患特殊病种经二级及以上定点医疗机构两名专家联合确诊已临床治愈，可申请终止待遇。
• 自愿放弃终止：参保人病情未治愈但自愿放弃特殊病种待遇，或因更换定点医疗机构需先注销原备案时，可提出终止申请。

2. 自动终止

无需参保人申请，由医保系统根据预设条件自动执行终止程序，主要包括以下情形：

• 连续1 年未缴纳特殊病种相关医保费用，次年起待遇自动终止。
• 连续6 个月未进行特殊病种相关治疗，资格自动注销。
• 特殊病种待遇达到规定有效期（如部分病种 2 年、3 年或 5 年），未在有效期截止前6 个月内申请复审的，待遇自动终止。
• 部分实行动态调整机制的病种（如耐药性结核病），达到治愈标准后按政策规定自动终止。
• 除恶性肿瘤等重大疾病外，其他病种连续3 年医疗费用未达起付标准的，待遇自动终止。

二、主动申请终止的办理流程及材料

1. 办理流程

1. 准备材料：根据终止原因整理相应证明材料，确保内容完整、印章齐全。
2. 费用结清：自愿放弃终止的参保人，需先结清原定点医疗机构的特殊病种相关费用。
3. 提交申请：携带材料到琼海市医疗保障经办机构或指定定点医疗机构提交申请。
4. 审核办结：医保部门对材料进行审核，符合条件的当场办理终止手续，生成《特殊病种备案注销单》。

2. 所需材料清单

不同终止原因所需材料存在差异，具体如下表所示：

三、关键注意事项

1. 待遇终止的后续影响

• 特殊病种待遇终止后，参保人不再享受该病种对应的门诊药品、检查及治疗项目的医保报销待遇。
• 终止后若需重新享受待遇，需按首次申请流程办理，提交病历、检查报告、疾病诊断证明等完整材料。
• 撤销备案可能影响后续其他医保待遇或相关补贴的申领资格，需谨慎决策。

2. 异地参保人员办理要求

异地居住的琼海参保人员申请终止待遇，可使用就医地的《基本医疗保险门诊慢性疾病或特殊疾病申请认定表》，连同相关证明材料向琼海市医疗保障经办机构提出申请，经办机构需按规定予以审核办理。

3. 政策咨询渠道

因不同病种的复审期限、终止条件存在差异，参保人可通过琼海市医疗保障局官方渠道或拨打医保咨询热线，确认自身病种对应的具体政策要求。

2025 年海南琼海特殊病种终止待遇手续以规范、便捷为原则，主动申请需明确终止原因并备齐材料，自动终止则依赖系统动态监管，参保人应及时关注自身缴费状态、治疗记录及待遇有效期，避免因疏忽导致待遇中断，若有疑问可通过官方渠道获取精准指引，确保医保权益规范使用。