慢性疼痛是一种持续或反复发作超过3个月的疼痛，常伴随情绪与功能障碍，需通过多学科综合干预进行管理。
慢性疼痛并非简单的“久痛”，而是一种复杂的疾病状态，其病理机制涉及神经系统的敏化与重塑。在河南三门峡地区，随着人口老龄化及生活方式改变，慢性疼痛的发病率呈上升趋势，常见类型包括颈肩腰腿痛、膝骨关节炎、带状疱疹后神经痛等。这类疼痛不仅影响个体生活质量，还可能导致焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题，形成“疼痛-功能受限-情绪障碍-疼痛加剧”的恶性循环。科学认知与规范治疗至关重要，而康复科在其中扮演着核心角色。
一、 慢性疼痛的类型与识别
准确识别疼痛类型是制定有效治疗方案的前提。在三门峡康复科临床实践中，常见的慢性疼痛可依据病因与机制分为以下几类：
肌肉骨骼性疼痛 这是最常见的类型，多由劳损、退变或外伤引起。典型代表包括腰椎间盘突出症引发的坐骨神经痛、颈椎病导致的颈肩部及上肢放射痛、膝骨关节炎引起的关节疼痛与僵硬。此类疼痛通常与体位和活动相关，休息后可缓解。
神经病理性疼痛 由神经系统损伤或功能障碍引起，表现为烧灼感、电击样痛、针刺感或麻木。常见于带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变、术后神经损伤等。这类疼痛对常规止痛药反应差，治疗更具挑战性。
混合性疼痛 许多患者同时存在多种疼痛机制。例如，长期腰痛患者可能既有椎间盘退变的结构性问题（骨骼肌肉性），又因神经受压出现下肢放射痛（神经病理性），形成混合性疼痛，需综合评估。
以下表格对比了三门峡地区康复科接诊的三种常见慢性疼痛类型：
| 特征 | 腰椎间盘突出症（肌肉骨骼性） | 膝骨关节炎（肌肉骨骼性） | 带状疱疹后神经痛（神经病理性） |
|---|---|---|---|
| 主要疼痛性质 | 钝痛、酸痛，伴放射性刺痛 | 关节钝痛、摩擦感，活动时加重 | 烧灼感、电击样、刀割样痛 |
| 诱发因素 | 久坐、弯腰、负重 | 上下楼梯、久行、负重 | 无明显诱因，自发或触碰诱发 |
| 典型体征 | 直腿抬高试验阳性 | 关节肿胀、活动受限、摩擦音 | 疼痛区域皮肤感觉异常（过敏或减退） |
| 影像学表现 | MRI显示椎间盘突出、神经受压 | X光显示关节间隙变窄、骨赘形成 | 通常无特异性影像改变 |
| 一线治疗策略 | 物理治疗、核心肌群训练、牵引 | 关节保护、运动疗法、外用药物 | 抗惊厥药、抗抑郁药、神经阻滞 |
二、 康复科在慢性疼痛管理中的核心作用
康复科采用非手术、非药物或少药物的综合干预模式，旨在缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量，是慢性疼痛管理的首选科室。
精准评估与诊断 康复医师通过详细问诊、体格检查及必要的影像学或电生理检查（如肌电图），明确疼痛来源与机制，排除严重器质性疾病，为个体化治疗奠定基础。
物理因子治疗 利用物理能量作用于人体，达到消炎、镇痛、促进组织修复的目的。三门峡多家医疗机构康复科已配备先进设备，常用手段包括：
- 冲击波治疗：对肌腱末端病、足底筋膜炎等有显著疗效。
- 超声波治疗：促进局部血液循环，软化瘢痕组织。
- 经皮神经电刺激（TENS）：通过电流干扰痛觉传导，缓解神经病理性疼痛。
- 热疗/冷疗：急性期冷敷减轻炎症，慢性期热敷放松肌肉。
运动疗法与功能训练 这是康复治疗的基石。在专业指导下进行针对性锻炼，可增强肌肉力量、改善关节活动度、纠正不良姿势。例如，针对腰椎间盘突出患者设计的核心稳定性训练，能有效降低复发率。
介入性治疗 对于保守治疗效果不佳者，可在超声或X线引导下进行精准的神经阻滞或注射治疗（如关节腔注射、硬膜外注射），直接作用于疼痛源，快速缓解症状。
三、 多学科协作与长期管理
慢性疼痛的管理绝非一蹴而就，需要建立长期随访与自我管理机制。在河南三门峡，部分医院已探索建立疼痛管理团队，整合康复科、疼痛科、心理科、中医科等资源。
患者教育至关重要，需让患者理解疼痛的复杂性，避免过度恐惧或依赖药物。学习正确的身体力学（如搬重物姿势）、进行规律的居家锻炼、管理压力与情绪，都是自我管理的重要组成部分。定期复诊，根据病情调整治疗方案，才能实现疼痛的长期控制与功能的最大化恢复。
