小孩早上空腹血糖18.7mmol/L远超正常范围，需高度警惕糖尿病或严重应激状态
小孩早上空腹血糖的正常范围为3.9-6.1mmol/L，18.7mmol/L属于显著升高，可能由1型糖尿病（胰岛素绝对不足）、2型糖尿病（胰岛素抵抗或分泌相对不足）等慢性疾病引起，也可能与严重感染、创伤等应激因素导致的暂时性血糖升高有关。无论是哪种情况，都需要及时就医明确病因，避免延误治疗导致酮症酸中毒、视网膜病变等严重并发症。
一、小孩早上空腹血糖18.7mmol/L的常见原因
糖尿病（最常见病理因素）
小儿糖尿病主要分为1型和2型，其中1型糖尿病占比约90%，多在儿童期发病。1型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足，血糖无法正常代谢，从而出现空腹血糖显著升高（如18.7mmol/L）。2型糖尿病则与肥胖、遗传、不良饮食习惯（如长期高糖、高脂肪饮食）、运动量不足等因素有关，部分患儿可同时伴有黑棘皮病（颈部、腋窝等皮肤褶皱处灰褐色色素沉着）。少数儿童可能因遗传因素（如单基因糖尿病）或胰腺疾病（如胰腺炎后遗症）导致血糖升高。应激性高血糖
当小孩遭遇严重感染（如肺炎、败血症）、创伤（如骨折、烧伤）、手术或情绪剧烈波动时，体内会释放大量炎症因子（如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α），激活交感神经系统，促使肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，抑制胰岛素的作用，导致暂时性血糖升高。这种高血糖通常为一过性，待应激因素消除后，血糖可逐渐恢复正常。其他少见原因
如医源性因素（输入大量葡萄糖溶液）、某些内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进症，因激素水平异常促进糖异生和糖吸收）、遗传代谢性疾病（如糖原累积症，因糖原分解或合成障碍导致血糖异常）等，但这些情况相对罕见。
二、小孩早上空腹血糖18.7mmol/L的伴随症状
典型“三多一少”症状
若为糖尿病所致，多数患儿会出现典型的“三多一少”症状：多饮（每天饮水量可达3-4升以上，夜间仍需频繁起床喝水）、多尿（尿量增多，尿色清淡，甚至出现遗尿）、多食（食欲亢进，每餐进食量增加但仍感饥饿）、体重下降（短期内体重减轻5%-10%以上，即使进食量增加也无法阻止体重下降）。这些症状是由于血糖升高导致血液渗透压增高，刺激口渴中枢引起多饮；血糖超过肾糖阈（约8.89mmol/L），葡萄糖从尿中排出，带走大量水分导致多尿；身体无法有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质，导致体重下降。非特异性症状
部分患儿可能没有典型症状，仅表现为疲劳、乏力（即使休息后仍感疲倦）、视力模糊（血糖波动导致晶状体肿胀，影响屈光度）、皮肤感染（如疖肿、痈，不易愈合）、伤口愈合缓慢（高血糖抑制免疫功能，影响组织修复）等。这些症状容易被家长忽视，需通过血糖检测才能发现。应激性高血糖的症状
若为应激因素所致，患儿通常会有原发病的表现，如发热、咳嗽（感染）、疼痛、哭闹（创伤）、焦虑（情绪波动）等，血糖升高多为暂时性，随着原发病的好转，血糖可逐渐恢复正常。
| 对比项 | 糖尿病所致高血糖 | 应激性高血糖 |
|---|---|---|
| 病因 | 胰岛素分泌绝对/相对不足（1型、2型） | 严重感染、创伤、手术等应激因素 |
| 症状特点 | 典型“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），可伴乏力、视力模糊 | 有原发病表现（如发热、疼痛），高血糖为一过性 |
| 持续时间 | 持续升高（需长期治疗） | 暂时升高（应激因素消除后恢复正常） |
| 常见人群 | 多见于10岁以上儿童（1型），肥胖儿童（2型） | 各年龄段均可发生，多见于重症患儿 |
三、小孩早上空腹血糖18.7mmol/L的处理建议
立即就医检查
发现小孩空腹血糖18.7mmol/L后，应尽快带其到儿科或内分泌科就诊，完善以下检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白（反映过去2-3个月平均血糖）、C肽（评估胰岛β细胞功能）、尿常规（检测尿糖、尿酮体，判断是否存在酮症酸中毒）等，以明确病因。针对病因治疗
- 若诊断为糖尿病，1型糖尿病患儿需终身注射胰岛素（如甘精胰岛素、门冬胰岛素），同时配合饮食控制和运动；2型糖尿病患儿可先通过生活方式干预（饮食、运动）控制血糖，若效果不佳，可在医生指导下使用口服降糖药（如二甲双胍，适用于10岁及以上儿童）或胰岛素。
- 若为应激性高血糖，需积极治疗原发病（如使用抗生素控制感染、处理创伤），多数情况下无需额外使用降糖药，随着应激因素消除，血糖可逐渐恢复正常。
生活方式调整
无论病因如何，均需调整小孩的饮食结构：控制总热量（根据年龄、体重计算每日所需热量，避免摄入过多高糖、高脂肪食物，如糖果、巧克力、油炸食品）、均衡营养（增加蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、草莓，需控制量）、全谷物（如燕麦、糙米）的摄入，保证蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）的摄入）、定时定量进餐（避免暴饮暴食，尽量少吃零食）。鼓励小孩进行适量运动（如每天30分钟以上的跑步、跳绳、打羽毛球），运动可提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖，但需避免空腹运动，防止低血糖。定期监测血糖
糖尿病患儿需定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，必要时监测夜间血糖（如凌晨3点），以调整胰岛素或药物剂量。血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。家长需教会小孩或自己使用血糖仪，记录血糖值，以便医生调整治疗方案。
小孩早上空腹血糖18.7mmol/L是一个需要高度重视的健康问题，可能提示糖尿病或严重应激状态。家长应及时带小孩就医，明确病因后采取针对性治疗，同时调整饮食和生活方式，定期监测血糖，以避免并发症的发生，保障小孩的身心健康。
