24.0 mmol/L
24.0 mmol/L的血糖水平对于老年人而言是极度危险的，这远超正常范围，属于严重高血糖状态，提示身体对血糖的调节机制已严重失常，极有可能引发糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态等急性并发症，必须立即就医。
一、 认识餐后血糖与高血糖危象
血糖是人体细胞的主要能量来源，其水平受胰岛素和多种激素精密调控。餐后，食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，导致血糖升高。健康人体会迅速分泌胰岛素，促使细胞吸收利用葡萄糖，使血糖在2小时内回落至餐后标准范围。当调节机制失效，血糖会持续飙升。
正常餐后血糖范围 对于老年人，餐后2小时血糖的理想控制目标通常在7.8 mmol/L以下，宽松目标可放宽至10.0 mmol/L。超过11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病。
高血糖危象的类型 当血糖急剧升高，可能引发两种致命的急性并发症：
- 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：多见于1型糖尿病，但2型糖尿病在严重应激下也可发生。体内严重缺乏胰岛素，细胞无法利用葡萄糖，转而分解脂肪供能，产生大量酸性酮体，导致血液变酸。
- 高渗性高血糖状态 (HHS)：更常见于老年2型糖尿病患者。血糖极度升高（常>33.3 mmol/L），导致血浆渗透压显著增高，引发严重脱水和神经系统症状，如嗜睡、抽搐甚至昏迷。
24.0 mmol/L 的临床意义 晚餐时测得24.0 mmol/L的血糖，表明身体已处于严重高血糖状态。这通常意味着：
- 胰岛素分泌严重不足或作用抵抗。
- 可能存在感染、急性疾病、应激、药物影响（如糖皮质激素）或未按医嘱使用降糖药等诱因。
- 身体已无法通过自身调节将血糖降至安全水平。
二、 老年人高血糖的特殊风险与应对
老年人由于生理机能下降、常合并多种慢性病，对高血糖的耐受性更差，并发症风险更高。
老年人的生理特点 老年人胰岛β细胞功能衰退，胰岛素分泌相对不足，且肌肉等组织对胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗）。肾脏对葡萄糖的重吸收能力改变，口渴中枢敏感性降低，导致在高血糖时不易察觉口渴，更容易发生严重脱水。
严重高血糖的直接危害
- 急性危害：如前所述，DKA和HHS是直接威胁生命的急症。HHS在老年人中死亡率极高。
- 神经系统影响：高渗状态可导致脑细胞脱水，出现意识模糊、定向力障碍、癫痫发作甚至昏迷。
- 心血管系统负担：高血糖和脱水会增加心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常，增加血栓形成风险。
长期并发症的加速 即使此次危机解除，24.0 mmol/L的血糖也预示着长期血糖控制极不理想，会显著加速糖尿病慢性并发症的发生发展，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和心血管疾病。
三、 管理与预防策略
面对如此高的血糖，必须采取紧急和长期的综合管理措施。
紧急处理 测得24.0 mmol/L的血糖后，绝对不能等待或自行处理。必须立即就医，通常需要住院治疗。治疗核心是静脉输注胰岛素、大量补液纠正脱水、补充电解质（尤其是钾），并积极寻找和处理诱因。
老年人餐后血糖控制目标对比
患者情况 餐后2小时血糖目标 (mmol/L) 解释说明 健康老年人 < 7.8 生理状态良好，无并发症，预期寿命长，可追求严格控制 一般老年糖尿病患者 < 10.0 平衡获益与风险，避免低血糖 合并多种疾病、预期寿命有限的老年糖尿病患者 < 11.1 或 13.9 更宽松的目标，首要避免低血糖和急性并发症 实测值 (本文案例) 24.0 严重高血糖，属医疗急症，需立即干预 长期管理
- 药物治疗：在医生指导下，可能需要调整或强化降糖方案，包括胰岛素治疗。
- 饮食管理：遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物摄入总量和速度，选择低血糖生成指数（GI）食物。
- 规律监测：定期在家监测空腹和餐后血糖，了解血糖波动规律，及时发现问题。
- 健康教育：患者及家属需了解糖尿病知识，识别高血糖和低血糖的征兆，知晓何时必须就医。
家庭与社会支持 子女和照护者应关注老年人的血糖管理，协助其按时服药、合理饮食、定期复诊。社区医疗资源也应提供必要的支持和教育。
一次24.0 mmol/L的血糖读数是一个强烈的警示信号，它不仅是数字的异常，更是身体发出的求救信号，提示老年人的血糖管理已出现严重问题。这要求患者、家属和医疗团队高度重视，立即采取行动控制急性风险，并从根本上改善长期管理策略，以防止悲剧的发生。
