周围神经病变是一组由多种原因导致的周围神经结构和功能障碍的疾病，常见症状包括四肢远端对称性麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退或过敏、肌肉无力及萎缩等。
该病在广东中山地区康复科临床中较为常见，多发于糖尿病患者、长期饮酒者、营养不良人群以及患有自身免疫性疾病者。早期识别与干预对于防止病情进展、改善预后至关重要。
一、 周围神经病变的病因与分类
原发性与继发性病变
周围神经病变可分为原发性（如遗传性神经病）和继发性两大类。继发性病变更为常见，通常由系统性疾病或外部因素引起。
常见病因分析
- 代谢性疾病：以糖尿病最为突出，高血糖可导致神经纤维脱髓鞘和轴索变性。
- 中毒性因素：长期大量饮酒所致的酒精性神经病、某些化疗药物或重金属暴露。
- 营养缺乏：维生素B1、B6、B12缺乏是重要诱因，尤其在饮食不均衡或吸收障碍人群中。
- 自身免疫性疾病：如吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
- 感染与炎症：带状疱疹病毒、莱姆病、HIV感染等可累及周围神经。
- 压迫性病变：腕管综合征、坐骨神经受压等局部神经卡压。
分类方式对比
分类依据 类型 特点 病理改变 轴索性病变 神经轴索变性为主，恢复较慢 脱髓鞘性病变 髓鞘破坏，传导速度减慢，部分可逆 混合性病变 兼具两者特征，见于糖尿病、中毒等 受累范围 多发性神经病 四肢对称分布，远端为主 单神经病 单一神经受损，如面神经麻痹 多发单神经病 多个非连续神经受累
二、 临床表现与诊断流程
典型症状
患者常主诉双下肢远端麻木、针刺感、蚁走感或烧灼样疼痛，夜间加重。随着病情发展，可出现感觉迟钝、踩棉花感、肌肉无力，严重者发生足部畸形或溃疡。
体格检查要点
- 感觉检查：评估轻触觉、针刺觉、温度觉、振动觉及位置觉，常用10g尼龙丝和音叉。
- 运动检查：观察有无肌肉萎缩、肌张力变化，测试肌力，特别是足部小肌肉。
- 反射检查：跟腱反射减弱或消失是早期常见体征。
辅助检查手段
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：是确诊的关键，可区分轴索性与脱髓鞘性损害。
- 实验室检查：血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、维生素水平、自身抗体等。
- 影像学检查：MRI有助于排除神经根或丛的压迫。
- 皮肤活检：评估表皮内神经纤维密度，用于小纤维神经病诊断。
三、 康复治疗与管理策略
病因治疗
控制血糖、戒酒、纠正营养缺乏、治疗原发免疫或感染性疾病是根本措施。
药物干预
- 止痛治疗：加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀为一线药物；阿米替林等三环类抗抑郁药亦有效。
- 神经营养支持：甲钴胺、维生素B1、B12等有助于神经修复。
- 局部治疗：辣椒素贴剂可用于局部疼痛缓解。
康复训练与物理疗法
- 感觉再教育：帮助患者重建正常感觉反馈。
- 平衡与步态训练：预防跌倒，改善行走稳定性。
- 低频脉冲电刺激、超声波治疗：促进局部血液循环，缓解症状。
- 矫形器应用：如足下垂支具，改善功能。
治疗方案对比
治疗方式 适用人群 主要作用 注意事项 药物治疗 中重度疼痛者 缓解症状 注意药物副作用，如头晕、嗜睡 物理治疗 各期患者 改善循环、增强功能 需长期坚持，个体化方案 运动疗法 功能受限者 提升肌力、平衡能力 避免过度负重，防损伤 血糖控制 糖尿病患者 阻断病因 需综合管理，监测指标
有效的广东中山康复科周围神经病变管理依赖于早期诊断、多学科协作和个体化康复计划。通过规范治疗与持续康复训练，多数患者症状可得到显著改善，生活质量得以提升。