儿童哮喘的规范化管理
儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，其管理需遵循长期、持续、规范和个体化的原则，通过有效控制炎症、避免诱发因素和定期监测，绝大多数患儿可达到良好控制，实现正常生长发育和活动水平。
一、 儿童哮喘的诊断与评估
准确的诊断是有效管理的第一步。儿童哮喘的诊断主要基于详细的病史、体格检查和辅助检查，需排除其他引起喘息的疾病。
核心症状识别 典型症状包括：
- 反复发作性喘息：尤其在夜间或清晨加重，或在运动、大笑、哭闹后诱发。
- 持续性咳嗽：常为干咳，可能在特定季节或接触过敏原后出现。
- 呼吸急促与胸闷：年长儿可明确表述，年幼儿表现为活动耐力下降。
- 胸廓形态改变：长期未控制的患儿可能出现“鸡胸”等体征。
诊断性检查 常用的辅助检查有助于确诊和评估病情：
- 肺功能检测：是评估气流受限及其可逆性的金标准，适用于5岁以上能配合的儿童。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：无创评估气道嗜酸性炎症的指标，数值升高提示炎症活动。
- 过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确诱发因素。
- 胸部影像学检查：主要用于排除其他结构性肺部疾病。
病情严重程度分级 初始评估时需判断病情严重程度，指导治疗方案选择。
| 分级 | 日间症状 | 夜间症状 | 肺功能（PEF或FEV1） | 活动受限 | 急救药物使用 |
|---|---|---|---|---|---|
| 间歇状态 | ≤2天/周 | ≤2次/月 | ≥80%预计值 | 无 | ≤2天/周 |
| 轻度持续 | >2天/周，但非每日 | >2次/月 | ≥80%预计值 | 偶有 | >2天/周，但非每日 |
| 中度持续 | 每日有症状 | 每周>1次，但<7次 | 60%-79%预计值 | 有 | 每日或几乎每日 |
| 重度持续 | 每日有症状，频繁发作 | 频繁，常影响睡眠 | <60%预计值 | 显著受限 | 频繁 |
二、 儿童哮喘的治疗策略
治疗目标是达到并维持症状控制，维持正常活动水平，使肺功能尽可能接近正常，预防哮喘急性发作和减少药物不良反应。
长期控制药物 用于维持治疗，需每日规律使用，以控制气道炎症。
- 吸入性糖皮质激素（ICS）：是最有效的抗炎药物，是长期控制的首选。如布地奈德、氟替卡松。
- 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，尤其适用于伴有过敏性鼻炎或运动诱发哮喘的患儿。
- ICS-长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂：用于单用ICS控制不佳的中重度患儿。
- 缓释茶碱：作为二线或添加治疗，需监测血药浓度。
缓解药物（急救药物） 用于快速缓解支气管痉挛，解除急性症状。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林，是急性发作的首选。
- 吸入性抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与SABA联用增强支气管扩张效果。
给药装置的选择与使用 装置的正确使用直接关系到疗效。需根据患儿年龄和配合能力选择。
| 年龄段 | 推荐装置 | 关键要点 |
|---|---|---|
| 0-3岁 | 压力定量吸入器（pMDI）+ 储雾罐 + 面罩 | 确保面罩密闭，单次喷药，充分吸入 |
| 4-6岁 | pMDI + 储雾罐 + 吸嘴 或 干粉吸入器（DPI） | 教会正确吸气技巧，避免快速深吸 |
| 7岁以上 | pMDI、DPI 或 雾化吸入 | 强调定期清洗装置，保证药物输出 |
三、 儿童哮喘的长期管理与教育
规范化管理是控制病情、预防复发的关键，需要患儿、家长和医疗团队的共同参与。
制定个性化哮喘行动计划 根据患儿的病情和控制水平，制定书面行动计划，明确日常用药、如何识别控制不佳的征兆、急性发作时的应对措施（何时增加药物、何时就医）。
环境控制与诱发因素规避
- 过敏原：尘螨（使用防螨床罩、勤洗晒）、霉菌（保持干燥、通风）、花粉（花粉季关窗）、宠物皮屑（避免养宠物）。
- 非过敏原：避免被动吸烟、减少空气污染暴露、预防呼吸道感染（如接种流感疫苗）、避免剧烈运动前未充分热身。
定期随访与肺功能监测 即使症状消失，也应定期复诊，评估控制水平，调整治疗方案。定期进行肺功能检测，客观评价气道状况。
患儿及家长健康教育 全面了解儿童哮喘的本质、药物作用、装置使用方法、诱发因素和自我管理技能，是实现长期良好控制的基础。应鼓励患儿参与自我管理，提高依从性。
实现儿童哮喘的良好控制是一个系统工程，需要精准的诊断、规范的药物治疗、严格的环境管理以及持续的健康教育。通过医疗团队、患儿及家庭的共同努力，绝大多数哮喘患儿都能像健康儿童一样自由呼吸、快乐成长，拥有美好的未来。
