复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是一种以严重、持续性疼痛为主要特征的神经病理性疼痛综合征，常继发于创伤或手术，其典型症状包括烧灼样痛、触诱发痛、血管舒缩功能障碍及运动功能障碍。
该病症在临床中易被忽视或误诊，尤其在基层医疗单位，因缺乏对复杂性区域疼痛综合征的系统认知与早期识别能力，导致患者错过最佳干预时机。海南乐东康复科近年来接诊多例因外伤后持续疼痛未缓解而转诊的患者，经综合评估后确诊为复杂性区域疼痛综合征，通过多模式康复干预取得良好疗效。本文旨在系统阐述该病的临床特征、诊断要点及康复治疗策略，提升公众与基层医务人员对该病的认知。
一、 复杂性区域疼痛综合征的临床特征与病理机制
复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一种以局部疼痛与自主神经功能紊乱为特征的慢性疼痛疾病，主要分为I型（无明确神经损伤）和II型（有明确神经损伤）。其发病机制尚未完全阐明，目前认为涉及外周与中枢神经系统的敏化、炎症反应、交感神经功能异常及免疫系统激活等多重因素。
疼痛特征 患者常描述为烧灼样、针刺样或电击样剧痛，疼痛程度远超原发损伤的预期。典型的触诱发痛（轻触即引发剧烈疼痛）和痛觉过敏（对正常疼痛刺激反应过度）是重要体征。疼痛可由情绪波动、环境温度变化或肢体活动诱发。
自主神经功能障碍 表现为患肢皮肤颜色改变（苍白、发红或发绀）、温度异常（早期多为发热，后期可转为发凉）、出汗增多或减少、水肿及皮肤纹理改变（如变薄、光亮或脱屑）。
运动与营养障碍 随着病程进展，患者可出现肌力下降、震颤、共济失调、关节僵硬及肌肉萎缩。部分患者伴有指甲变脆、生长缓慢，毛发脱落或过度生长等营养性改变。
二、 诊断与鉴别诊断
早期诊断对改善复杂性区域疼痛综合征预后至关重要。目前主要依据布达佩斯标准（Budapest Criteria），要求患者具备持续性疼痛，且疼痛程度与初始事件不相称，并满足以下四类症状中的至少三项，以及体征中的至少两项。
| 临床维度 | 主要表现 |
|---|---|
| 感觉异常 | 超出单一神经支配区域的痛觉过敏或触诱发痛 |
| 血管舒缩功能障碍 | 皮肤温度或颜色改变、发汗异常 |
| 运动功能障碍 | 肌力下降、震颤、运动协调性降低、肌张力异常 |
| 营养性改变 | 皮肤、毛发、指甲的形态与生长改变 |
- 鉴别诊断 需与深静脉血栓、蜂窝织炎、周围神经卡压综合征、纤维肌痛及心理性疼痛障碍相鉴别。影像学检查（如X线、MRI）和神经电生理检查有助于排除结构性病变。
三、 海南乐东康复科的多模式康复干预策略
海南乐东康复科结合地域特点与患者需求，构建了以药物治疗、物理治疗、心理干预和神经调控技术为核心的综合康复体系。
药物治疗 一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂，以及三环类抗抑郁药（如阿米替林）。对于急性期炎症反应明显者，可短期使用糖皮质激素。双膦酸盐和静脉注射免疫球蛋白在特定患者中亦有应用价值。
物理与作业治疗 早期介入渐进性脱敏训练、镜像疗法和感觉再训练，有助于减轻中枢敏化。结合经皮神经电刺激（TENS）、热疗/冷疗及水疗，改善局部循环与功能。作业治疗重点在于恢复患肢日常活动能力，防止废用性萎缩。
心理支持与认知行为疗法 鉴于复杂性区域疼痛综合征常伴焦虑、抑郁等情绪障碍，心理评估与干预不可或缺。通过认知行为疗法（CBT）帮助患者重建对疼痛的认知，减轻恐惧回避行为，提升自我管理能力。
下表对比了不同治疗阶段的核心干预措施：
| 治疗阶段 | 核心目标 | 主要干预手段 |
|---|---|---|
| 急性期（<3个月） | 控制疼痛、减轻炎症、预防功能障碍 | 药物治疗、轻柔物理治疗、心理支持 |
| 亚急性期（3-6个月） | 打破疼痛-失用循环、恢复活动度 | 渐进性脱敏、镜像疗法、作业治疗 |
| 慢性期（>6个月） | 功能重建、提高生活质量 | 综合康复训练、神经调控、长期心理干预 |
在海南乐东地区，依托康复科专业团队与多学科协作模式，复杂性区域疼痛综合征患者得以实现早期识别与系统干预。通过个体化、阶梯式的康复方案，多数患者疼痛显著缓解，功能逐步恢复。关键在于提升基层医务人员对该病的认知，建立早诊早治意识，避免病情迁延，最终改善患者长期预后。
