复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是一种以严重、持续性疼痛为主要特征的神经性疾病，常发生在肢体损伤后，伴有感觉、血管运动、运动功能及营养障碍。
该病症在临床中较为罕见但危害显著，尤其在创伤或手术后未能及时识别时，容易发展为慢性疼痛，严重影响患者生活质量。广东韶关康复科在诊治此类疾病方面积累了丰富经验，通过多模态评估与综合康复手段，帮助患者缓解症状、恢复功能。
一、认识复杂性区域疼痛综合征
复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一种以局部疼痛远超预期损伤程度为特征的慢性疼痛综合征，通常发生在四肢，尤其是手、足部。其发病机制尚未完全明确，目前认为与周围和中枢神经系统的异常可塑性、自主神经功能紊乱及炎症反应密切相关。
- 分类与诊断标准
CRPS分为两种类型：
- CRPS-I型：又称反射性交感神经营养不良（RSD），无明确的周围神经损伤证据，多继发于轻微创伤、手术或制动。
- CRPS-II型：又称灼性神经痛（Causalgia），有明确的周围神经损伤史。
诊断主要依据布达佩斯标准（Budapest Criteria），需满足以下四类症状中的至少三项，且每类中至少一项阳性，同时体征需持续存在。
| 症状类别 | 具体表现 |
|---|---|
| 感觉异常 | 对触觉或温度刺激过度敏感（如轻触即剧痛） |
| 血管运动异常 | 皮肤颜色改变、温度不对称（患肢偏冷或偏热） |
| 汗液分泌与水肿 | 肢体肿胀、出汗增多或减少 |
| 运动/营养改变 | 肌力下降、震颤、肌肉萎缩、毛发或指甲生长异常 |
- 常见诱因与高危因素
CRPS常在以下情况下诱发：
- 骨折（尤其是手腕Colles骨折）
- 手术（如腕管松解术）
- 软组织损伤
- 制动时间过长
- 心理应激
广东韶关康复科接诊的病例中，约65%与创伤相关，女性发病率略高于男性，多发于40-60岁人群。
- 病理生理机制
当前研究认为，CRPS涉及多重机制：
- 神经源性炎症：损伤后释放大量炎症介质，如CGRP、P物质，导致局部高敏状态。
- 交感神经系统异常：交感-感觉耦联增强，引发持续性疼痛。
- 中枢敏化：脊髓及大脑皮层对疼痛信号处理异常，形成“疼痛记忆”。
二、临床评估与鉴别诊断
准确评估是制定康复方案的前提。广东韶关康复科采用多维度评估体系，确保早期识别与干预。
- 临床查体要点
- 观察患肢皮肤色泽、温度、肿胀情况
- 检查触痛、压痛范围，是否存在痛觉过敏（hyperalgesia）或触诱发痛（allodynia）
- 评估关节活动度、肌力及协调性
- 注意是否存在镜像痛（对侧肢体出现类似疼痛）
- 辅助检查手段
| 检查方法 | 临床意义 | 局限性 |
|---|---|---|
| 三相骨扫描 | 早期显示局部血流增加，后期骨代谢异常 | 特异性较低，假阳性常见 |
| X线 | 晚期可见骨质疏松（Sudeck骨萎缩） | 早期无异常 |
| MRI | 显示软组织水肿、骨髓信号改变 | 成本较高，非特异性 |
| 交感神经阻滞试验 | 缓解疼痛支持交感参与 | 有创，需专业操作 |
- 鉴别诊断
需与以下疾病区分：
- 深静脉血栓：表现为肿胀、疼痛，但Doppler超声可确诊
- 感染性关节炎：发热、白细胞升高，关节液培养阳性
- 周围神经卡压：如腕管综合征，电生理检查可鉴别
- 纤维肌痛综合征：广泛性疼痛，无局部体征
三、综合康复治疗策略
早期干预是改善预后的关键。广东韶关康复科强调“多学科协作、个体化治疗”的原则。
- 药物治疗
- 一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林（针对神经病理性疼痛）
- 二线药物：三环类抗抑郁药（如阿米替林）、SNRIs（如度洛西汀）
- 局部治疗：利多卡因贴剂、辣椒素乳膏
- 短期使用：糖皮质激素（急性期控制炎症）、双膦酸盐（抑制骨吸收）
- 物理治疗
| 治疗方式 | 作用机制 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 脱敏训练 | 逐步降低皮肤敏感度 | 避免诱发剧烈疼痛 |
| 镜像疗法 | 利用视觉反馈纠正中枢感知异常 | 适用于上肢CRPS |
| 经皮神经电刺激（TENS） | 干扰疼痛信号传导 | 参数需个体化调整 |
| 主动与辅助运动训练 | 防止关节僵硬、肌肉萎缩 | 循序渐进，避免过度 |
- 心理干预与疼痛教育
约40%的CRPS患者伴有焦虑或抑郁。广东韶关康复科联合心理科开展认知行为疗法（CBT），帮助患者重建对疼痛的认知，减少恐惧回避行为。同时进行疼痛科学教育，使患者理解“疼痛≠组织损伤”，从而增强治疗依从性。
- 介入与手术治疗
对于药物与康复无效者，可考虑：
- 交感神经阻滞
- 脊髓电刺激（SCS）
- 外周神经刺激
此类治疗需严格评估适应证，由经验丰富的疼痛科医师操作。
CRPS的康复是一个长期过程，需要患者、家属与医疗团队的共同努力。广东韶关康复科凭借其在神经康复领域的专业能力，为患者提供从评估、治疗到随访的全流程管理。通过早期识别、多模式干预与持续功能训练，多数患者可实现疼痛缓解与生活质量提升，重拾正常生活信心。
