甘肃张掖预防过度服药的核心策略

构建 “监管 - 机构 - 个人” 三位一体的全链条防控体系

预防过度服药需政府监管部门、医药机构与公众协同发力，通过强化医保基金监管筑牢制度防线，规范医药机构诊疗与用药行为守住专业关口，提升公众合理用药素养夯实个体基础，三者联动形成全方位、多层次的防控网络。

一、强化政府监管：筑牢制度约束防线

1. 实施医保基金全流程强监管

建立医保基金监管 “十条措施”，实现从结算前审核到常态化巡查的全流程管控。按季度开展基金运行分析，以基金支出率、住院率、人次人头比等为核心监测指标，逐月向县区医保局和定点医药机构反馈异常数据并预警提示。对预警后整改不力的开展现场核查，对重点监测指标明显偏高的机构采取降低结算系数、年度考核减分、暂停医保结算等惩戒措施。实现医保基金支付智能审核全覆盖，按月核查 DIP 结算疑点数据，对违规费用核实后拒付。

2. 健全多部门联合执法机制

发挥基金监管部门联席会议作用，建立一案多查、一案多处工作机制，将涉嫌欺诈骗保案件及时移送卫健、公安、纪检监察等部门。采取 “四不两直” 方式加大监督检查力度，重点稽核门诊统筹中多人集中结算、单人多次结算、单次大额支出等异常情况，严厉打击超量开药、分解处方、串换项目等违法违规行为。实施典型案例曝光常态化，落实举报奖励制度，畅通社会监督渠道。

3. 完善定点医药机构管理机制

建立定点医药机构 “总量控制、动态平衡” 长效机制，实行年度考核末位淘汰制，对考核 60 分以下的机构解除医保服务协议。健全医保医师积分管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人实施记分管理。制度化落实药品集中带量采购政策，开展医药价格和招采信用评价，落实医保信用承诺制度。

二、规范医药机构：守住专业服务关口

1. 严格落实合理用药制度

各级医疗机构建立完善处方点评制度，实时监控处方质量，对不合理处方医师实行分级管理，包括列为处方权监护对象、限制处方权，严重者取消处方权并进行培训，不合格则吊销执业证书。定点医药机构需明确专门人员负责医保基金使用管理，组织开展政策法规培训和典型案例警示教育，落实合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费要求。

2. 强化重点人群用药管理

针对门诊慢特病患者，通过智能监管系统筛查在多家机构超量购药行为，防范药品 “返流”“虚售” 风险。对 15 天内因同一疾病或相关症状重复住院的情况进行实时筛查，信息推送至医保医师端以杜绝不合理住院用药。加强异地就医、国谈药品、门诊统筹等重点领域医保结算数据监测，引导机构加强薄弱学科建设，降低转外就医率。

3. 完善内部自查与管理机制

定点医药机构对照省、市两级医保基金使用负面清单开展常态化自查自纠，主动规范用药行为。做好就诊患者医保身份核验、医保目录适用认定、检查检验报告存档等基础工作，及时向社会公开医药费用及费用结构信息。建立相关人员医保支付资格考评制度，确保药品耗材追溯码落地应用，实现药品管理智能化与精细化。

三、提升公众素养：夯实个体防护基础

1. 掌握科学用药核心原则

公众用药需严格遵循 “遵医嘱、按剂量、守疗程” 原则，杜绝自行加量、减量或延长用药时间。不同人群用药需关注特殊要求，具体如下表所示：

2. 树立正确用药认知观念

摒弃 “多吃药好得快”“贵药效果好” 等错误认知，不盲目听信偏方、秘方或非专业推荐。用药前主动告知医生自身过敏史、基础疾病及正在服用的其他药物，避免药物相互作用风险。服用处方药期间，不可擅自更换品牌或剂型；服用非处方药时，仔细阅读说明书，明确适应症、用法用量及禁忌症。

3. 建立个人用药管理体系

建议公众建立个人用药档案，详细记录用药名称、剂量、用法、开始时间、停药时间及不良反应。使用便携分药盒分装每日药量，设置闹钟等提醒工具确保按时服药。定期整理家庭药箱，及时清理过期、变质、标签不清的药品，避免误服。出现用药不适时立即停药并咨询医生或药师，切勿自行处理。

预防过度服药是一项系统工程，需监管部门筑牢制度防线、医药机构坚守专业底线、公众践行科学方法。通过医保强监管形成刚性约束，以机构规范化管理提升服务质量，靠公众素养提升筑牢个体防线，三者同向发力、同频共振，才能切实守护张掖民众的用药安全与健康权益。