约30%-50% 未经规范治疗的踝关节扭伤可能发展为慢性后遗症。
踝关节扭伤后若未及时接受科学治疗与康复训练，易引发慢性疼痛、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，而康复科通过物理因子治疗、运动疗法、手法干预等综合方案，能针对性改善功能障碍，降低复发风险，帮助患者恢复正常生活与运动能力。
一、核心后遗症类型与临床表现
- 主要后遗症分类踝关节扭伤后遗症的发生与损伤严重程度、治疗时机及康复质量直接相关，常见类型及表现如下：
| 后遗症类型 | 典型症状 | 诱发或加重因素 | 潜在危害 |
|---|---|---|---|
| 慢性疼痛 | 踝关节周围持续性隐痛、酸胀感，可表现为刺痛或钝痛 | 长时间站立、行走、天气变化、剧烈运动 | 影响日常活动，降低生活质量，可能引发步态异常 |
| 关节不稳定 | 脚踝 “松垮感” 明显，易反复扭伤，行走时需刻意维持平衡 | 路面不平、穿高跟鞋、快速转身或跑跳 | 增加软骨损伤风险，形成 “扭伤 - 不稳 - 再扭伤” 恶性循环 |
| 创伤性关节炎 | 关节僵硬、肿胀，活动时可闻及摩擦音，晚期活动范围缩小 | 负重活动、寒冷刺激、关节过度使用 | 导致关节软骨不可逆退变，严重时需手术干预 |
| 肌肉萎缩 | 小腿及脚踝周围肌肉变细、力量减弱，踮脚或勾脚无力 | 长期制动、缺乏康复训练 | 进一步加重关节不稳，延长恢复周期 |
- 鉴别要点需注意与踝部骨折后遗症区分：前者多无明显畸形，影像学检查无骨结构异常；后者常伴关节畸形、活动时骨擦感，X 光片可明确显示骨折愈合不良或畸形愈合。
二、康复科核心干预方案
康复科治疗遵循 “个体化、阶梯式” 原则，根据后遗症类型及严重程度制定方案，核心手段包括以下几类：
- 物理因子治疗通过非侵入性手段缓解症状、促进修复，不同阶段选择不同方式：
- 急性期（后遗症急性发作期 48 小时内）：采用冷敷，每次 20 分钟，间隔 2 小时一次，配合弹性绷带加压，减轻肿胀疼痛。
- 慢性期：运用超短波、超声波、红外线照射等，改善局部血液循环，促进炎症吸收与组织修复。
- 运动疗法是改善关节功能、增强稳定性的关键，需按阶段循序渐进开展：
- 基础阶段：进行主动屈伸练习（坐位勾脚、绷脚）、踝泵运动（脚趾交替屈伸，每个动作保持 5 秒），恢复关节活动度。
- 强化阶段：开展抗阻训练（用弹力带进行足背屈、跖屈、内外翻对抗练习，每组 15 次）、提踵练习（扶墙踮脚尖至最高点缓慢下落，重复 20 次），增强踝周肌肉力量。
- 稳定阶段：实施平衡训练（单腿站立 30 秒，逐步过渡到闭目或平衡垫上训练，每日 3 组）、步态训练（从平地行走过渡到上下楼梯），提升本体感觉与平衡能力。
- 综合辅助干预
- 手法治疗：通过关节松动术、软组织松解手法，改善关节活动度，缓解肌肉紧张。
- 支具与矫形器：佩戴护踝提供外部支撑，或定制矫形鞋垫纠正生物力学异常，减少关节压力。
- 中医传统康复：在扭伤 72 小时后可采用针灸（选取解溪、昆仑等穴位）、中药熏洗等方式，辅助疏通经络、活血化瘀。
- 康复教育：指导患者选择支撑性好的运动鞋，避免过度负重，掌握日常防护与居家训练方法。
三、康复流程与预后管理
- 标准化康复流程康复治疗通常分为三个阶段，各阶段目标与内容明确：
| 康复阶段 | 持续时间 | 核心目标 | 关键措施 |
|---|---|---|---|
| 缓解期 | 1-2 周 | 减轻疼痛肿胀，恢复基础活动 | 冷敷、加压包扎、红外线照射、踝泵运动 |
| 功能恢复期 | 2-4 周 | 提升肌肉力量，改善关节活动度 | 抗阻训练、主动屈伸与内外翻练习、手法治疗 |
| 稳定巩固期 | 4-8 周及以上 | 增强平衡能力，预防复发 | 平衡训练、步态训练、佩戴护踝、居家训练指导 |
- 预后与预防要点
- 康复效果评估：重返运动前需达到三项标准：踝关节活动度恢复至健侧 90% 以上、单腿站立维持 30 秒以上、10 米折返跑 4 次无不适。
- 复发预防：康复后 6 个月内避免剧烈运动，运动时佩戴护踝；长期坚持弹力带训练与平衡练习，每周至少 3 次。
- 就医指征：出现关节明显肿胀 72 小时未消、无法抬脚尖、麻木刺痛或反复扭伤加重时，需立即复诊。
踝关节扭伤后遗症的康复需兼顾症状缓解与功能重建，通过康复科规范的物理治疗、科学的运动训练及持续的预后管理，多数患者可显著改善症状，恢复正常活动能力。关键在于早期干预、坚持训练，避免因忽视康复导致后遗症迁延不愈。
