脊髓损伤康复

伤后 1-2 周即可启动康复介入，80% 以上患者可通过系统康复改善功能障碍，2-3 个月为常规住院康复周期。

福建莆田地区以莆田学院附属医院康复医学科为核心的康复机构，依托中西医结合特色与现代康复技术，为脊髓损伤患者提供从早期干预到后期社会回归的全流程康复服务，通过预防并发症、强化残余功能、代偿丧失功能，帮助患者提升生活自理能力，降低残疾程度。

一、核心康复机构与技术支撑

1. 主力康复科室概况

莆田学院附属医院康复医学科是区域内脊髓损伤康复的核心力量，始创于 1958 年，2021 年、2024 年先后获评市重点专科，开放康复床位 36 张，2023 年收治近 600 人次脊髓损伤及其他康复患者。科室现有医师 11 人、治疗师 12 人，其中高级职称 7 人、研究生学历 7 人，打造了层次分明的专科人才梯队，并依托陈金雄名医工作室等平台持续提升技术水平。

2. 特色技术体系

科室构建了 “现代康复 + 中医康复” 的融合模式，配备上肢康复机器人、全身三维步态分析系统、经颅磁刺激仪、平衡功能评定仪等先进设备，同时推广竹圈盐灸、热敏灸等特色中医疗法，形成多维度康复技术矩阵。

二、康复核心流程与阶段目标

脊髓损伤康复遵循 “早期干预、分阶段递进” 原则，不同阶段重点明确且衔接紧密。

1. 早期康复：筑牢功能基础

此阶段以 “防损伤、保功能” 为核心。通过被动关节活动维持踝、膝、髋等大关节活动度，避免挛缩；采用定时翻身、受压区保护等措施预防压疮；针对颈髓损伤患者开展腹式呼吸训练，降低呼吸衰竭与感染风险；同时通过定时开放导尿管，促进膀胱功能恢复。

2. 中期康复：强化功能储备

重点训练残余肌力，如三角肌、肱二头肌等上肢肌肉的抗阻训练，为转移和轮椅操控打基础。开展坐位平衡训练，通过直腿坐、抛接球等方式提升稳定性；进行床→轮椅、轮椅→厕所等转移训练，逐步提高患者自主性。对合并痉挛者，可采用氯苯氨丁酸等药物或功能性电刺激缓解症状。

3. 后期康复：实现功能回归

对 T2 以下损伤且有步行潜力者，适配腰骶矫形器或膝 - 踝 - 足支具（KAFO），在平行杆内开展步行训练；对无法步行者，强化轮椅操控技巧，包括上下坡、越障等。同时开展作业治疗，训练穿衣、进食、洗漱等日常技能，部分患者可通过钟表修理、家电维修等职业训练重返工作岗位。

三、常见并发症的康复管理

并发症防治是脊髓损伤康复的关键环节，直接影响预后效果。

1. 高风险并发症干预

• 呼吸感染：C4 以上损伤患者需重点监测呼吸功能，通过背部叩击、雾化吸入促进排痰，每日开展腹式呼吸训练增强膈肌力量。
• 泌尿感染与结石：保持每日 2000ml 饮水量，采用 “定时饮水 - 定时放尿” 模式训练膀胱功能，定期清洁尿道口，降低感染风险。
• 压疮：教会患者双手支撑抬臀动作，每小时交替减压，配合皮肤清洁与紫外线照射，预防骶部、足跟等部位皮肤坏死。
• 体温失调：颈髓损伤患者需通过环境温控、物理降温等方式调节体温，避免高热惊厥。

2. 心理与营养支持

患者常经历休克期、愤怒期、抑郁期等心理阶段，需通过心理疏导、病友交流、成功案例分享等方式帮助其建立康复信心。营养方面，制定高蛋白、高纤维食谱，通过饮食调节辅助神经保护，预防便秘与骨质疏松。

四、康复效果影响因素与预后

1. 关键影响因素

• 损伤程度：不完全性损伤患者功能恢复率显著高于完全性损伤者，脊髓半切综合征等类型患者多保留部分感觉或运动功能。
• 干预时机：伤后 6 小时内为黄金救治期，1-2 周内启动康复者并发症发生率降低 40% 以上，功能恢复周期缩短。
• 年龄与基础状况：年轻患者预后优于老年人，合并脊髓内出血者预后较差。

2. 预后规律

多数患者的功能恢复集中在伤后第 1 年，第 2 年达到功能进步峰值。通过系统康复，C6 以下损伤患者多可实现进食、穿衣等生活自理，C8 以下损伤患者有望完成大小便控制，部分 T6 以下损伤患者可借助支具短距离步行。

脊髓损伤康复是一项长期系统工程，福建莆田地区依托中西医结合的康复体系，从早期并发症预防到后期社会回归提供全链条支持。通过分阶段训练、多技术融合及并发症精准管理，能最大限度激活患者残余功能，帮助其从 “被动依赖” 转向 “主动生活”，逐步回归家庭与社会。