广东中山康复科腕管综合征
广东中山康复科腕管综合征是一种因腕管内正中神经受压而引发的周围神经卡压综合征，主要表现为手部麻木、刺痛、无力，尤其在夜间或清晨加重，严重时可导致大鱼际肌萎缩，影响手部精细动作。
一、认识腕管综合征：病因与机制
腕管是由腕部的腕横韧带与腕骨构成的一个狭窄骨性纤维管道。正中神经和九条屈指肌腱从腕管内通过。当腕管内的压力增高，导致正中神经受到持续压迫和刺激，便会发生腕管综合征。
常见病因
- 重复性手部动作：长时间使用鼠标、键盘、手机，或从事需要反复屈伸手腕的工种（如装配线工人、厨师、乐器演奏者）。
- 解剖因素：先天性腕管狭窄、腕部骨折或脱位导致管腔变形。
- 炎症与水肿：类风湿关节炎、腱鞘炎等炎症导致肌腱肿胀，占用管腔空间。
- 内分泌与代谢因素：妊娠（体内液体潴留）、更年期、糖尿病、甲状腺功能减退等可增加腕管内压力。
- 其他：肥胖、肿瘤（如腱鞘囊肿）等。
病理生理 持续的压迫会干扰正中神经的血供和轴浆流，导致神经传导速度减慢，感觉和运动功能受损。早期为可逆性损伤，若不及时干预，可发展为不可逆的神经纤维变性。
临床表现 典型症状出现在正中神经支配区域，即拇指、食指、中指及无名指桡侧半。
- 感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感，常在夜间或清晨醒来时明显，患者常需甩手以缓解。
- 运动障碍：大鱼际肌（拇指根部肌肉）无力、萎缩，导致拇指对掌功能下降，表现为拧瓶盖、系扣子困难。
- Tinel征：叩击腕掌侧正中神经走行区（腕横韧带近端）可诱发手指放射性麻木。
- Phalen试验：双肘置于桌面，前臂垂直，腕关节自然下垂并保持屈曲90度60秒，若出现手指麻木或刺痛为阳性。
二、诊断与鉴别：精准评估是关键
准确的诊断依赖于详细的病史、体格检查和辅助检查。
| 检查项目 | 主要目的 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 神经电生理检查（肌电图/神经传导速度） | 客观评估正中神经功能 | 是诊断腕管综合征的金标准，可明确损伤程度、定位卡压点、排除其他神经病变 |
| 超声检查 | 观察腕管结构、正中神经形态 | 可显示正中神经肿胀、横截面积增大、周围有无占位性病变，操作简便无创 |
| X线检查 | 排除腕骨骨折、脱位、关节炎等骨性病变 | 对软组织分辨率低，不能直接显示神经受压 |
| 磁共振成像（MRI） | 全面评估腕管内软组织及神经 | 对显示正中神经受压、水肿及周围软组织病变敏感，但费用较高，非首选 |
鉴别诊断需注意与颈椎病（神经根型）、胸廓出口综合征、周围神经炎等疾病相区分，这些疾病也可能引起手部麻木，但其麻木区域、诱发因素和检查结果不同。
三、康复治疗：阶梯化与个体化方案
治疗目标是解除正中神经压迫，缓解症状，恢复手部功能。广东中山康复科通常采用阶梯化治疗策略。
保守治疗（适用于轻中度患者）
- 休息与活动调整：避免诱发症状的重复性手腕动作，调整工作台高度和姿势。
- 支具固定：夜间佩戴腕关节中立位支具，防止睡眠时腕部过度屈曲，有效减轻夜间症状。
- 物理因子治疗：
- 超声波治疗：利用超声波的热效应和机械效应，促进局部血液循环，减轻炎症和水肿。
- 低频电刺激：通过电刺激改善神经功能，缓解疼痛。
- 冷热敷：急性期冷敷可消肿止痛，慢性期热敷可促进循环。
- 手法治疗：由专业康复治疗师进行腕管松动术、神经松动术，减轻神经卡压。
- 药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，或在超声引导下进行局部封闭（皮质类固醇注射），可快速减轻炎症和压迫。
手术治疗（适用于保守治疗无效或重度患者） 当症状严重、出现大鱼际肌萎缩或神经电生理检查显示重度神经损伤时，建议手术。手术方式为腕管松解术，切开腕横韧带，扩大腕管容积，解除对正中神经的压迫。术后需进行康复训练以恢复手部功能。
康复训练 无论保守还是手术治疗后，康复训练都至关重要。
- 急性期：以消炎、消肿、制动为主。
- 恢复期：进行腕关节和手指的主动及被动活动度训练，防止粘连。
- 功能期：加强手部肌力训练（如握力球、捏力训练），进行感觉再教育和精细动作训练，逐步恢复日常生活和工作能力。
腕管综合征在现代社会日益多发，广东中山康复科通过精准的诊断和阶梯化的康复治疗，能够有效帮助患者缓解症状、恢复功能。关键在于早期识别、及时干预，并通过调整生活习惯和规范的康复训练，预防复发，维护手部健康。
