83 种，支持线上、线下双渠道申请，部分病种可 “免申即享”“即申即享”。
2025 年安徽淮南门诊特病涵盖 83 个病种，参保人员需确认所患疾病在目录内，可通过 “安徽医保公共服务” 小程序等线上渠道或县区政务服务大厅等线下窗口提交申请，按要求提供病历、申请表等材料，经审核通过后享受相应医保报销待遇，部分特定病种还可享受 “免申即享” 或 “即申即享” 的便捷政策。
一、 门诊特病核心范围界定
1. 病种总量与分类
2025 年淮南市执行全省统一的门诊特病目录，共包含83 种疾病，覆盖三大类别，具体如下：
- 常见慢性病类：高血压（合并并发症）、糖尿病（1 型及 2 型）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、慢性肾脏病、肝硬化、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、银屑病、精神障碍、癫痫、帕金森综合症、阿尔茨海默病等。
- 重大疾病及术后类：恶性肿瘤（含放化疗、靶向治疗）、慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后抗排异治疗、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、白血病、再生障碍性贫血、血友病、特发性血小板减少性紫癜、脑卒中、脑瘫等。
- 罕见病及其他特殊病种：肺动脉高压、特发性肺纤维化、肝豆状核变性、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、尼曼匹克病、先天性免疫蛋白缺乏症、生长激素缺乏症、普拉德 - 威利综合征、晚期血吸虫病、结核病、艾滋病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等。
2. 认定标准查询途径
参保人可通过以下四种途径查询具体病种的认定标准：
- 微信小程序 “安徽医保公共服务” 办理申请时，选择病种后页面下方会自动提示。
- 访问安徽省医保局官方网站查询相关政策文件。
- 拨打当地医保经办机构电话咨询。
- 在具备线下认定资质的医院，向临床科室或医保办咨询。
二、 申请渠道与办理流程
1. 线上办理渠道
- 办理入口：微信 “安徽医保公共服务” 小程序、“皖医保” App 或 “淮南医保” 微信公众号服务大厅。
- 操作步骤：选择参保地 “淮南”→进入 “门诊慢特病病种申请”→填写病种名称、定点医疗机构等信息→拍照上传门诊病历、检查单等材料→提交申请。
- 进度查询：通过 “门慢门特申请进度查询” 功能实时查看审核状态。
- 注意事项：当月最后五个工作日暂停上传材料，需留足专家鉴定时间；支持本人申请或他人代为申请。
2. 线下办理渠道
- 受理地点：各县区政务服务大厅医保窗口（具体地址及联系方式见下表）。
- 办理时间：每月 1 日至 10 日受理材料，次月发放待遇凭证。
- 操作步骤：到对应窗口领取并填写《门诊慢特病申请表》→提交相关材料→等待审核与鉴定。
3. 线下受理点信息汇总表
| 受理区域 | 受理地址 | 联系人 | 联系电话 |
|---|---|---|---|
| 田家庵区 | 惠利大道与朝阳西路交叉口政务大厅 | 张静、刘卫华 | 0554-2698191 |
| 大通区 | 民主北路易居东方城旁 | 李红 | 0554-2519051 |
| 谢家集区 | 平山路政务中心医保局窗口 | 翟霞、杨维桂 | 0554-5686680 |
| 八公山区 | 丁山路 1 号，区政府大门东南侧 | 曹丹丹、孙琼 | 0554-2383503 |
| 寿县 | 城投大厦宾阳大道与芍陂路交叉口西 150 米 | 江恒元、刘兰兰 | 0554-4108006 |
| 凤台县 | 医保中心大厅四号窗口 | 唐何、张燕 | 0554-8683284 |
| 潘集区 | 黄河路与齐云山路交叉口西南政务服务大厅 | 王雪凤、陈雨 | 0554-4984313 |
| 高新区 | 三和镇卫生院（三和镇街道中段） | 邹楠楠 | 0554-2101902 |
| 毛集实验区 | 水塔向南 200 米中国银行路对面 | 李冲 | 0554-5393688 |
三、 申请材料与特殊政策
1. 必备申请材料清单
| 材料名称 | 具体要求 | 备注 |
|---|---|---|
| 《门诊慢特病申请表》 | 线下申请需现场填写，线上申请无需纸质版，按系统提示填写电子信息 | 一式一份 |
| 病历资料 | 近两年内住院病历复印件；申报精神病可提供门诊病历 | 需加盖医院病案室公章 |
| 身份证明 | 医保卡或身份证复印件 | 核对参保身份 |
| 异地就医相关材料 | 申报异地医院治疗的患者，需提供异地安置证复印件 | 仅限异地定点就医者 |
2. “免申即享” 与 “即申即享” 政策
| 政策类型 | 适用病种 | 核心优势 |
|---|---|---|
| 免申即享 | 器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、帕金森综合症、先天性免疫蛋白缺乏症、心脏冠脉搭桥术后、阿尔兹海默症、血管支架植入术后、再生障碍性贫血 | 出院后无需主动申请，医保平台自动筛选审核，确认后即时享受待遇 |
| 即申即享 | 重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症、恶性肿瘤 | 提交材料审核通过后，自申报之日起即可享受相应待遇 |
四、 待遇享受与后续管理
1. 医保报销核心标准
- 城乡居民医保：常见慢病年度起付线300 元，市内定点医疗机构合规费用报销比例65% ，年度支付限额2000 元。
- 城镇职工医保：一个参保年度内视同一次住院，起付标准500 元（精神病无起付线），合规费用报销比例85% ，不同病种设年度最高补助限额，一人最多可申报两个病种分别核算。
2. 定点变更与待遇衔接
- 变更时间：职工、居民普通慢性病变更病种或医院时间为每年12 月份；恶性肿瘤、肾衰透析、器官移植术后抗排异治疗三种特殊慢性病每月均可变更。
- 跨省结算：办理异地就医备案后，高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等 10 种门诊特病可实现跨省联网直接结算。
2025 年淮南市门诊特病办理已形成 “线上线下全覆盖、特殊病种优服务” 的体系，83 个病种的保障范围与明确的办理流程为参保人提供了清晰指引。参保人员可根据自身情况选择办理渠道，按要求准备材料，通过 “免申即享”“即申即享” 等政策进一步提升办事效率，及时享受医保待遇以减轻长期治疗的经济负担。
