恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全透析治疗、苯丙酮尿症、脑瘫、戈谢病、肝豆状核变性、神经系统先天性发育畸形康复治疗、高血压（极高危组）、糖尿病（合并并发症）、慢性肝炎（活动期）、结核病（活动期）、重性精神病、帕金森病、系统性红斑狼疮、冠心病（陈旧性心肌梗死或冠状动脉搭桥术后）、类风湿性关节炎（活动期）、强直性脊柱炎、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾病（中度及以上）、支气管哮喘（中度及以上）、脑血管病（后遗症期）、慢性心力衰竭、癫痫、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病（心功能Ⅲ级及以上）、甲状腺功能亢进症（出现并发症）、甲状腺功能减退症（重度）、阿尔茨海默病、运动神经元病、肺间质纤维化、耐多药结核病、恶性肿瘤康复期、儿童生长发育障碍（含性早熟）、儿童孤独症、儿童注意力缺陷多动障碍、地中海贫血、系统性硬化症、银屑病（脓疱型和红皮病型）、天疱疮、慢性骨髓炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、尘肺病、氟骨症、大骨节病
门诊特殊病种（门特）是指临床诊断明确、病情相对稳定、需要长期在门诊治疗的慢性病或重大疾病。在2025年甘肃平凉，参保人员若患有上述疾病，经指定医疗机构审核认定后，可申请门特待遇，其在门诊发生的符合规定的医疗费用可按相应比例报销，有效减轻长期治疗的经济负担。
一、 门特政策概述与适用人群
门特是基本医疗保险制度的重要补充，旨在解决参保人员因长期慢性病或重大疾病需持续门诊治疗而产生的高额费用问题。该政策适用于参加平凉市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员。
政策目标门特政策的核心目标是通过将特定病种的门诊费用纳入统筹基金支付范围，降低参保患者的自付比例，避免因病致贫、因病返贫。它体现了医保制度对长期、慢性、高额医疗需求的精准保障。
适用人群 凡在平凉市参加基本医疗保险的人员，包括机关事业单位职工、企业职工、灵活就业人员以及城乡居民，只要所患疾病符合门特病种范围，且经规定程序认定，均可享受相应待遇。
申请条件 申请门特需满足三个基本条件：一是所患疾病属于2025年甘肃省统一公布的门特病种目录；二是病情稳定，主要在门诊接受长期治疗；三是提供由指定医疗机构出具的完整病历资料和诊断证明。
二、 2025年平凉市门特病种详解
2025年甘肃平凉的门特病种覆盖了从重大疾病到常见慢性病的广泛范围，主要可分为以下几类：
重大疾病类 此类病种多为危及生命或需长期昂贵治疗的疾病，如恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等。这些病种的治疗费用高，门特报销能极大缓解患者经济压力。
慢性病及系统性疾病类 包括高血压（极高危组）、糖尿病（合并并发症）、慢性肝炎（活动期）、结核病（活动期）、重性精神病、帕金森病、系统性红斑狼疮等。这些疾病需要长期服药和定期复查，门特保障了患者持续治疗的可及性。
罕见病及儿童疾病类 为体现医保公平性，政策纳入了多种罕见病和儿童疾病，如苯丙酮尿症、脑瘫、戈谢病、肝豆状核变性、儿童孤独症、儿童注意力缺陷多动障碍等。这为特殊群体提供了重要的医疗支持。
下表对比了部分常见门特病种的年度报销限额与报销比例，以供参考：
| 病种 | 年度最高支付限额（元） | 报销比例（职工医保） | 报销比例（居民医保） |
|---|---|---|---|
| 恶性肿瘤门诊治疗 | 100,000 | 90% | 75% |
| 器官移植抗排异治疗 | 150,000 | 90% | 75% |
| 糖尿病（合并并发症） | 5,000 | 85% | 70% |
| 高血压（极高危组） | 3,000 | 85% | 70% |
| 重性精神病 | 8,000 | 90% | 80% |
| 帕金森病 | 6,000 | 85% | 70% |
注：以上数据为示例，具体限额和比例以平凉市医保部门当年公布为准。
三、 门特申请流程与注意事项
成功办理门特是享受待遇的前提，了解清晰的流程至关重要。
准备材料 申请人需准备身份证、医保卡（或电子凭证）、近期病历资料（包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等）以及《门诊特殊病种认定申请表》。
提交申请 申请人需到平凉市医保部门指定的门特认定医疗机构（通常为二级及以上公立医院）提交申请材料，由相关专科医生进行初审和认定。
审核认定 医疗机构专家组根据病种认定标准进行审核，符合条件的，由医院医保科将信息上传至医保信息系统，完成认定备案。
待遇享受与复审 认定通过后，患者可在定点医疗机构直接刷卡结算门特费用。部分病种需定期复审（如每年一次），以确认病情是否仍符合门特标准。
在办理过程中，需特别注意：一是确保所患疾病完全符合官方公布的病种及认定标准；二是选择正确的认定医院和科室；三是保留好所有医疗票据和资料，以备查验。
将特定疾病纳入门特保障范围，是2025年甘肃平凉医疗保障体系不断完善的重要体现，它不仅减轻了患者的经济负担，更保障了慢性病和重大疾病患者的长期治疗权益，让医保服务更加精准、更有温度。
