13种（职工医保）、18种（居民医保）
2025年辽宁抚顺门诊特殊病种（门特病） 病种范围依据参保类型区分，职工医保覆盖13种疾病，居民医保覆盖18种疾病，涵盖严重慢性病、重大疾病及地方高发疾病，需经医保部门认定后享受门诊报销待遇。
一、病种分类与覆盖范围
1. 职工医保门特病（13种）
- 重大疾病：恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、白血病。
- 严重慢性病：糖尿病（合并并发症）、高血压Ⅲ期、冠心病（支架或搭桥术后）、脑血管病后遗症。
- 地方高发疾病：重度精神类疾病、肺动脉高压、艾滋病、结核病。
2. 居民医保门特病（18种）
在职工医保病种基础上，新增：
- 慢性病扩展：类风湿关节炎（重度）、慢性阻塞性肺疾病（重度）、肝硬化（失代偿期）。
- 传染病及罕见病：耐药性结核病、乙型肝炎（中重度）、丙型肝炎（中重度）、儿童生长激素缺乏症。
3. 病种分类对比表
| 病种类型 | 职工医保覆盖病种 | 居民医保覆盖病种 | 共同覆盖核心病种 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、尿毒症透析、白血病 | 恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、尿毒症透析、白血病 | 恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、尿毒症透析、白血病 |
| 严重慢性病 | 糖尿病（合并并发症）、高血压Ⅲ期、冠心病等 | 糖尿病（合并并发症）、高血压Ⅲ期、冠心病等+类风湿关节炎等 | 糖尿病（合并并发症）、高血压Ⅲ期、冠心病、脑血管病后遗症 |
| 地方高发疾病 | 重度精神类疾病、肺动脉高压、艾滋病、结核病 | 重度精神类疾病、肺动脉高压、艾滋病、结核病+耐药性结核病等 | 重度精神类疾病、肺动脉高压、艾滋病、结核病 |
二、政策核心要点
1. 申请条件
- 参保状态：职工医保或居民医保缴费正常，无欠费。
- 诊断要求：需提供二级及以上医院出具的诊断证明、病历及检查报告（如病理切片、透析记录等）。
2. 待遇标准
- 报销比例：职工医保80%-85%，居民医保70%-80%，重大疾病（如恶性肿瘤放化疗）报销比例可提高至90%（职工）/80%（居民）。
- 有效期：恶性肿瘤、尿毒症等终身有效；糖尿病、高血压等需每2年复审。
3. 办理流程
- 申请渠道：线上通过“辽宁医保服务平台”提交材料，或线下到医保经办机构窗口办理。
- 审核周期：15-30个工作日，通过后发放《门特病就医证》。
三、注意事项
1. 病种动态调整
2025年新增风湿性心脏病、重症肌无力至职工及居民医保病种目录，具体以抚顺市医保局年度公告为准。
2. 异地就医
异地参保人员需提前办理异地就医备案，方可在抚顺申请门特病认定。
3. 材料清单
- 基础材料：身份证、社保卡、近期照片。
- 医疗材料：近1年住院/门诊病历、诊断证明、检查报告（需医院盖章）。
门特病政策通过分类保障减轻患者门诊负担，参保人员可根据病种类型准备材料申请，建议通过抚顺市医保局官网查询最新病种目录及办理指南，确保待遇及时享受。
