约8%~48%的卒中患者可能发展为中枢性疼痛，其中在丘脑或延髓病变后发生率可高达50%。
卒中后中枢性疼痛（CPSP）是一种由脑血管损伤直接引发的中枢性神经病理性疼痛综合征，常表现为自发性烧灼样、针刺样或电击样疼痛，多在卒中后3~6个月内出现，并伴随痛觉过敏、感觉异常等表现，严重影响患者的日常生活与康复进程。在广东揭阳地区，随着康复科医疗能力的提升，包括揭阳市中医院、揭阳市人民医院等机构已逐步建立针对此类疼痛的综合康复体系。
一、发病机制与临床特征
神经通路损伤与异常放电
CPSP的核心机制在于卒中导致丘脑、脑干或脊髓丘脑束等体感传导通路受损，引发中枢神经系统异常兴奋与痛觉信号紊乱。即使轻微触碰或温度变化，也可能诱发剧烈疼痛反应。典型症状表现
患者常主诉持续性钝痛或阵发性锐痛，多局限于偏瘫侧肢体，可伴麻木、蚁走感或冷热感知错乱。部分患者因沟通障碍难以准确描述症状，易被误诊为肩手综合征或肌肉痉挛。高危病变部位
研究表明，丘脑腹后核或外侧延髓（Wallenberg综合征）区域卒中后，CPSP发生率显著升高，可达30%~50%。
二、广东揭阳康复科诊疗资源与特色
医疗机构布局
揭阳市中医院为广东省中医药局“十三五”重点专科建设单位，具备卒中静脉溶栓资质，并整合中医康复与现代神经康复技术；揭阳市人民医院则入选国家神经外科建设中心，在卒中后功能障碍管理方面具备较强实力。康复干预手段
当地康复科普遍采用多模态治疗策略，包括药物调控、重复经颅磁刺激（rTMS）、针灸、作业疗法及心理支持，强调个体化方案与家庭参与。中西医结合优势
揭阳地区医疗机构注重中医特色疗法，如电针、穴位贴敷与中药内调，在缓解神经痛、改善睡眠障碍及调节情绪状态方面具有独特价值。
治疗方式 | 作用机制 | 适用阶段 | 揭阳本地应用情况 |
|---|---|---|---|
抗惊厥药（如加巴喷丁） | 抑制神经元异常放电 | 急性期至慢性期 | 一线药物，广泛使用 |
重复经颅磁刺激（rTMS） | 调节皮层兴奋性，抑制痛觉传导 | 亚急性期后 | 部分三级医院开展，需专业设备支持 |
针灸治疗 | 促进内啡肽释放，调节自主神经功能 | 全程，尤重慢性期 | 中医院常规项目，患者接受度高 |
认知行为疗法 | 改变疼痛认知，降低焦虑与灾难化思维 | 慢性期 | 逐步纳入康复心理干预体系 |
三、康复管理与预后影响因素
早期识别与干预
CPSP若未及时干预，易转为慢性顽固性疼痛，显著延缓运动功能恢复。建议卒中后3个月内定期评估感觉异常与疼痛评分，采用DN4量表或Leeds评估工具辅助诊断。联合治疗必要性
单一药物治疗有效率有限，联合用药（如抗抑郁药+抗惊厥药）或药物联合非药物疗法（如rTMS+针灸）可显著提升疗效。家庭与社会支持
家庭环境的理解度与照护质量直接影响患者依从性与心理状态。揭阳部分社区已试点卒中后居家康复指导，强化家属培训与远程随访。
卒中后中枢性疼痛虽属难治性神经病理性疼痛，但在广东揭阳现有康复科体系下，通过精准评估、多学科协作及中西医融合干预，多数患者可实现疼痛缓解与生活质量提升，关键在于早发现、早干预并坚持长期管理。
