肩周炎、冻结肩、五十肩
肩周炎，医学上常称为冻结肩或粘连性肩关节囊炎，是一种以肩关节周围软组织慢性炎症、粘连为主要特征的疾病，典型表现为肩部疼痛和肩关节主动与被动活动度进行性下降，尤其以外展、外旋和内旋受限最为显著，因其高发于50岁左右人群，民间又俗称“五十肩”。
一、 认识肩周炎：病因与病理机制
肩周炎并非单一因素所致，而是多因素共同作用的结果。其核心病理改变是肩关节囊及其周围滑囊、韧带发生慢性无菌性炎症，继而出现纤维化、增厚和粘连，导致关节腔容积减小，活动受限。
原发性（特发性）肩周炎 此类肩周炎病因不明，可能与自身免疫反应、内分泌失调（如糖尿病患者发病率显著增高）、自主神经功能紊乱等因素有关。多见于中老年人，女性略多于男性。
继发性肩周炎 继发性肩周炎有明确诱因，常见于肩部外伤（如骨折、脱位）、手术后长期制动、颈椎病引起的肩部牵涉痛导致活动减少、以及糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等全身性疾病。
病理分期肩周炎的自然病程通常分为三个阶段，各阶段症状和体征有所不同。
分期 主要症状 病理特点 持续时间 疼痛期（冻结前期） 肩部持续性钝痛，夜间加重，活动时加剧，关节活动度轻度受限 关节囊充血、水肿，滑膜炎性增生 2-9个月 僵硬期（冻结期） 疼痛可能减轻，但肩关节活动度显著受限，日常生活严重受影响 关节囊纤维化、增厚，粘连形成，关节腔容积明显缩小 4-12个月 缓解期（解冻期） 疼痛逐渐消失，肩关节活动度缓慢、逐步恢复 粘连组织逐渐吸收，关节囊松弛 5-24个月
二、 临床表现与诊断
准确识别肩周炎的临床特征是及时干预的前提。
典型症状
- 疼痛：多为深部钝痛，可放射至三角肌止点或上臂外侧，夜间痛醒是常见主诉。
- 活动受限：主动和被动活动均受限，尤以肩外展、外旋、内旋及后伸为著。患者常无法完成梳头、穿衣、背后扣内衣等动作。
- 肌肉萎缩：病程较长者可出现三角肌等肩部肌肉废用性萎缩。
体格检查
- 触诊：肩前、外侧及喙突处常有明显压痛点。
- 活动度检查：通过量角器测量肩关节各方向活动度，是诊断的关键。肩周炎患者被动活动受限与主动活动受限程度相近，这是区别于肩袖损伤的重要特征。
- 特殊试验：如外旋抗阻试验、空罐试验等主要用于排除肩袖损伤。
影像学检查
- X线检查：主要用于排除骨折、骨关节炎、骨肿瘤等结构性骨病。肩周炎早期X线多无异常，晚期可见肩关节周围软组织钙化或轻度骨质疏松。
- 超声检查：可动态观察肩袖肌腱、滑囊情况，排除肩袖撕裂等合并症。
- 磁共振成像（MRI）：是评估肩关节软组织最敏感的手段，可清晰显示关节囊增厚、腋隐窝闭塞等肩周炎特征性改变，并能全面评估肩袖、盂唇等结构。
三、 防城港康复科的综合治疗策略
在广西防城港的康复科，针对肩周炎强调早期诊断和阶梯化、个体化的综合治疗，旨在减轻疼痛、恢复关节活动度、改善功能。
非手术治疗（首选）
- 药物治疗：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症；疼痛剧烈者可考虑短期使用糖皮质激素；对于合并糖尿病的患者，需谨慎使用激素并密切监测血糖。
- 物理因子治疗：
- 热疗：如蜡疗、红外线、超短波等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
- 电疗：如经皮神经电刺激（TENS）、干扰电等，具有镇痛效果。
- 超声波治疗：利用超声波的机械振动和温热效应，松解粘连，促进组织修复。
- 康复运动治疗：这是康复科的核心治疗手段。
- 疼痛期：以缓解疼痛、预防粘连加重为主，进行钟摆运动、肩胛骨活动等轻柔的被动或辅助主动运动。
- 僵硬期：在疼痛可耐受范围内，进行系统的关节松动术（由治疗师操作）和主动-辅助关节活动度训练（如爬墙运动、棍棒操）。
- 缓解期：重点进行肌力训练（如弹力带抗阻训练）和神经肌肉控制训练，巩固疗效，防止复发。
- 中医传统疗法：防城港康复科常结合针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等疗法，以疏通经络、行气活血、舒筋通络。
介入治疗 对于保守治疗效果不佳的顽固性肩周炎，可在康复科或疼痛科医生指导下进行：
- 关节腔注射：在超声引导下，将糖皮质激素和/或局部麻醉药精准注射至肩关节腔或肩峰下间隙，可快速减轻炎症和疼痛，为后续康复训练创造条件。
- 手法松解术（MUA）：在麻醉下，由经验丰富的医生对肩关节进行系统性手法松解，快速打破粘连。术后必须立即开始规范的康复训练。
手术治疗 极少数经过系统保守治疗和介入治疗仍无效的患者，可能需要考虑关节镜下肩关节囊松解术。术后康复同样至关重要。
| 治疗方式 | 适用阶段 | 主要目的 | 防城港康复科应用特点 |
|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 疼痛期、各阶段辅助 | 消炎镇痛 | 个体化用药，关注合并症 |
| 物理因子治疗 | 全程，尤其疼痛期 | 缓解症状，改善循环 | 设备齐全，方案组合应用 |
| 康复运动治疗 | 全程，各期重点不同 | 恢复功能，防止复发 | 个体化定制，一对一指导 |
| 中医传统疗法 | 全程 | 综合调理，协同增效 | 发挥地域特色，整合应用 |
| 关节腔注射 | 僵硬期，保守无效 | 快速缓解，重启康复 | 超声引导，精准安全 |
肩周炎是一种自限性疾病，但其漫长的病程严重影响患者的生活质量。在广西防城港的康复科，通过科学的分期评估和综合治疗策略，特别是以康复运动治疗为核心的阶梯化干预，绝大多数患者能够获得良好的功能恢复。关键在于早期识别、正确诊断、坚持规范的康复训练，并在专业医生的指导下选择合适的治疗方案，避免盲目“忍痛锻炼”或长期制动，从而有效缩短病程，帮助患者早日回归正常生活。
