5—8个工作日
自2025年起，河南驻马店参保人员申请门诊特病（门诊慢特病）已全面实现线上申报、线上认定，参保人通过“河南医保”小程序或河南省医疗保障公共服务平台提交申请后，一般在5—8个工作日内即可完成认定并享受相应医保待遇，无需再多次往返医保经办机构或医院。
一、申请条件与适用人群
参保身份要求
申请人须为驻马店市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的正常参保人员，且所患疾病属于河南省现行门诊特病病种目录范围。未参保或断保期间发生的费用不予认定。病种范围要求
2025年河南省执行统一的门诊特病病种目录，涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭等数十种慢性或重大疾病。驻马店市同步执行省级目录，具体病种可通过“河南医保”小程序查询。诊断资质要求
申请需由驻马店市具有门诊特病认定资质的定点医疗机构出具明确诊断证明及相关检查检验报告。常见认定医院包括驻马店市中心医院、驻马店市中医院、联勤保障部队第九九〇医院等。
二、申请流程与操作方式
线上申请（推荐方式）
- 打开微信或支付宝，搜索“河南医保”小程序；
- 登录后点击“我要办” → 下滑至“门诊慢特病服务”；
- 选择“个人申报”或“亲属代申报”；
- 按提示选择病种、认定医院，上传诊断证明、检查报告、身份证、社保卡等材料；
- 提交后系统自动分配至所选医院专家进行线上审核。
线下申请（备用方式）
对不熟悉智能手机操作的老年人等群体，可携带完整病历资料前往参保地医保经办窗口或认定医院医保办，由工作人员协助完成申报。认定与待遇生效
医院专家在收到申请后进行审核，符合条件者系统自动备案，自申报之日起5—8个工作日内即可在选定的定点医疗机构直接结算门诊特病费用，无需垫付。
三、待遇标准与就医管理
报销比例与限额
不同病种对应不同年度支付限额和报销比例。职工医保报销比例通常高于居民医保，部分重特大疾病（如恶性肿瘤）报销比例可达80%以上。定点就医要求
认定成功后，参保人需在选定的1—2家定点医疗机构就诊，方可享受门诊特病直接结算。如需变更定点医院，可通过“河南医保”小程序在线办理。异地就医衔接
驻马店市已接入国家门诊慢特病跨省直接结算平台，高血压、糖尿病等10种高频病种可在省外联网医院直接结算，无需提前备案。
下表对比了职工医保与城乡居民医保在门诊特病待遇方面的关键差异：
对比项目 | 职工基本医疗保险 | 城乡居民基本医疗保险 |
|---|---|---|
报销起付线 | 通常无起付线或较低 | 部分病种设有起付线 |
报销比例 | 70%—90%（依病种而定） | 60%—75%（依病种而定） |
年度支付限额 | 较高，部分病种无上限 | 相对较低，按病种设定 |
可选定点医院数量 | 最多2家 | 通常1家 |
异地直接结算病种 | 10种（国家统一） | 10种（国家统一） |
申请门诊特病是减轻慢性病患者长期医疗负担的重要政策举措。2025年，河南驻马店通过全面推行线上申报、快速认定、直接结算的服务模式，显著提升了医保服务可及性与便捷性。参保人只需掌握“河南医保”小程序操作，即可在家中完成从申请到享受待遇的全流程，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”，让医保政策红利精准惠及每一位符合条件的患者。
