7种门诊特殊病种可享无起付线、无封顶线待遇，32种慢性病按限额支付。
2025年在新疆图木舒克市（隶属新疆生产建设兵团第三师）办理特殊门诊（即门诊慢特病），参保人员可通过线上“新疆兵团医保”APP或线下医保经办机构提交申请，经指定医疗机构认定后即可享受相应医保待遇。整个流程涵盖病种确认、材料准备、认定申请、结果查询及待遇启用等环节，政策覆盖职工医保与城乡居民医保两类人群，旨在减轻慢性病、重大疾病患者的长期门诊医疗负担。

一、政策基础与适用范围

1. 病种目录与待遇标准
   2025年，图木舒克市执行新疆生产建设兵团统一的门诊慢特病政策，将疾病分为门诊特殊病和门诊慢性病两类。特殊病种共7种（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等），不设起付线和封顶线，报销比例高；慢性病种共32种（如高血压、糖尿病、冠心病等），实行限额支付，超出部分需自费。

   类别	病种数量	起付线	封顶线	报销特点	代表病种
   门诊特殊病	7种	无	无	按住院比例报销	恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异
   门诊慢性病	32种	有（依地区）	有（年度限额）	按病种设定额度	高血压Ⅲ期、糖尿病伴并发症、类风湿关节炎

2. 适用人群
   凡参加图木舒克市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人，经临床诊断符合慢特病认定标准者，均可申请。需注意，参保状态必须正常，断缴期间不可申请或享受待遇。

二、办理流程与渠道

1. 线上申请（推荐）
   下载并登录“新疆兵团医保”APP，进入“门诊慢特病认定”模块，按提示上传身份证、诊断证明、近两年病历资料（含检查报告、出院记录等）及近期免冠照片。系统自动分配至参保地认定医疗机构审核，一般15个工作日内完成认定并推送结果。

2. 线下申请
   携带上述材料原件及复印件，前往图木舒克市医保经办服务大厅或第三师指定的定点医院医保科提交申请。工作人员现场初审后转交认定专家组，结果可通过电话或窗口查询。

3. 认定医疗机构
   图木舒克市指定具备资质的二级及以上公立医院（如图木舒克市人民医院）承担认定工作，由相关专科副主任医师及以上职称专家组成认定小组，确保专业性与公正性。

三、待遇享受与后续管理

1. 待遇启用时间
   认定通过后，次月1日起自动生效，无需另行激活。参保人可在全疆及跨省联网定点医疗机构直接结算慢特病门诊费用，无需垫付。

2. 复审与动态管理
   部分病种（如精神类疾病、部分慢性病）需每2-3年复审一次，以确认病情持续符合标准。未按时复审者，系统将自动暂停待遇。复审材料可通过原渠道提交。

3. 异地就医衔接
   已办理异地长期居住备案的参保人，可在备案地开通慢特病直接结算的医院就医并即时报销。2025年兵团已新增5种慢特病纳入跨省直接结算范围，便利流动人口。

在新疆图木舒克市，特殊门诊政策通过“线上+线下”双通道、明确的病种目录与待遇标准、以及与异地就医的高效衔接，构建了覆盖全生命周期的慢性病保障体系。参保居民只需按规范准备材料、选择便捷渠道申请，即可在确诊后及时获得持续、稳定的门诊医疗费用支持，切实减轻家庭经济负担，体现基层医疗保障的温度与效能。