50 岁以上带状疱疹患者发生率达 25%~50%，70 岁以上高达 75%带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月以上的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。在内蒙古呼和浩特地区，康复科针对该病形成了以药物治疗为基础、物理治疗为核心、心理干预为辅助的综合康复体系，通过多维度干预缓解疼痛、改善感觉异常，帮助患者恢复生活质量。
一、疾病核心认知
1. 定义与发病机制
带状疱疹后神经痛指水痘 - 带状疱疹病毒再激活引发带状疱疹，皮疹消退后疼痛持续超过 1 个月的慢性疼痛综合征。其发病机制主要是病毒侵袭神经后导致外周神经损伤，引发疼痛传导通路异常，出现外周敏化与中枢敏化，使疼痛信号放大且持续存在，同时伴随神经胶质细胞活化、离子通道改变等病理变化。
2. 高危人群与流行病学特征
该病无传染性，好发于中老年人群及免疫功能低下者。年龄是核心危险因素，50 岁以上带状疱疹患者中 25%~50% 会发展为 PHN，70 岁以上患者发生率升至 75%。存在糖尿病、肿瘤放化疗史、长期服用免疫抑制剂、精神压力过大等情况的人群，发病风险显著升高。
3. 临床症状与分型
疼痛是最核心症状，常伴随感觉异常，具体可分为三种类型，特征如下表所示：
| 分型 | 疼痛性质 | 典型表现 | 诱发或加重因素 |
|---|---|---|---|
| 激惹触痛型 | 针刺样、刀割样、电击样 | 轻微触碰（如衣物摩擦、风吹）即引发剧烈疼痛，局部皮肤不敢触碰 | 皮肤接触、温度变化、震动 |
| 痹痛型 | 烧灼样、紧缩样、麻木样 | 疼痛部位伴明显麻木感，深部组织有搏动样异物感 | 劳累、情绪紧张 |
| 中枢整合痛型 | 多种疼痛性质混合，程度剧烈 | 疼痛范围弥散，常伴睡眠障碍、焦虑抑郁，对常规止痛治疗反应差 | 精神压力、睡眠不足 |
二、呼和浩特康复科诊疗路径
1. 精准诊断方法
康复科诊断需结合病史、症状与辅助检查，流程如下：
- 病史采集：明确带状疱疹发病时间、皮疹分布区域、疼痛出现及持续时长，询问有无糖尿病、免疫疾病等基础病史。
- 体格检查：用棉签轻触疼痛区域评估痛觉超敏，用尖锐物体轻刺评估痛觉过敏，观察局部皮肤有无色素沉着、瘢痕或营养障碍。
- 辅助检查：通过神经传导速度测定、肌电图明确神经损伤部位与程度；头颅或脊柱 MRI 排查神经压迫等继发因素；血常规、血糖等检查评估基础健康状况。
2. 综合康复治疗方案
采用 “药物 + 物理 + 心理” 三位一体治疗模式，具体如下：
- 药物治疗：作为基础治疗，常用药物包括钙离子通道调节剂（缓解神经敏化）、三环类抗抑郁药（改善疼痛与情绪）、局部外用镇痛药膏（如利多卡因凝胶），需根据疼痛程度与身体状况调整剂量。
- 物理治疗：为核心干预手段，包括脉冲射频治疗（调节神经功能）、经皮神经电刺激（TENS，阻断疼痛信号传导）、红外线照射（改善局部血液循环）、超声波治疗（促进神经修复）等。
- 心理与康复指导：针对长期疼痛引发的焦虑、抑郁，开展心理疏导；指导患者进行放松训练、渐进式活动训练，避免因恐惧疼痛导致活动受限。
3. 就诊科室与就医指征
- 推荐就诊科室：首选康复科，若合并严重神经损伤或需神经阻滞治疗，可联合疼痛科、神经内科。
- 紧急就医指征：疼痛持续超过 1 个月且逐渐加重；出现皮肤触摸即痛、无法穿衣等痛觉超敏；伴随睡眠障碍、情绪低落甚至自杀倾向；疼痛区域出现肌肉无力、皮肤苍白变薄等自主神经或运动功能异常。
三、疾病管理与预后
1. 日常自我护理要点
- 皮肤护理：保持疼痛区域皮肤清洁干燥，穿宽松柔软衣物，避免摩擦刺激；禁用热水烫洗或刺激性护肤品。
- 生活方式调整：规律作息，避免熬夜与过度劳累；戒烟戒酒，减少咖啡、浓茶摄入；均衡饮食，补充 B 族维生素。
- 疼痛应对：采用深呼吸、听舒缓音乐等方式转移注意力，避免因过度关注疼痛加重不适。
2. 预防措施
- 主动预防：50 岁以上人群可接种带状疱疹疫苗，降低带状疱疹发病风险及 PHN 发生率。
- 早期干预：带状疱疹发病后 72 小时内启动规范抗病毒治疗，可显著减少神经损伤，降低 PHN 发病概率。
- 基础病管理：积极控制糖尿病、高血压等慢性疾病，规律运动增强免疫力。
3. 预后特点
多数患者经康复科规范治疗后，疼痛可在数月内缓解，预后良好。但高龄、体质虚弱、合并肿瘤或糖尿病的患者，治疗周期较长，部分可能遗留长期轻微疼痛。早期诊断、及时启动综合康复治疗是改善预后的关键。
带状疱疹后神经痛虽表现为局部疼痛，实则是神经损伤引发的全身性功能紊乱，需从诊断、治疗到护理进行全流程管理。在呼和浩特地区，康复科的综合干预体系为患者提供了专业解决方案，通过科学诊疗与自我管理的结合，可有效控制疼痛、恢复生活质量，而早期预防与干预更是降低该病负担的核心环节。
