平凉市医保经办机构窗口申请、指定医疗机构申报、线上“甘肃医保公共服务”平台办理
申请特殊病种待遇需先由符合条件的指定医疗机构出具诊断证明和病历资料，患者或家属携带相关材料前往平凉市各级医保经办机构服务窗口进行申报，也可通过“甘肃医保公共服务”平台在线提交申请，经审核通过后纳入管理并享受相应门诊慢特病医保报销待遇。
一、 特殊病种认定政策与范围
特殊病种，在医保政策中通常称为门诊慢特病，是指一些治疗周期长、病情相对稳定、需长期门诊治疗且医疗费用较高的疾病。2025年，甘肃省对特殊病种实行省级统一规范管理，平凉市执行全省统一的病种目录和准入标准。
病种范围
甘肃省将特殊病种分为多个类别，涵盖常见慢性病和重大疾病。平凉市参保人员可申请的病种包括但不限于：
病种类别 常见病种示例 慢性病 高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 重大慢性病 肝硬化失代偿期、帕金森病、脑卒中后遗症、重症肌无力 恶性肿瘤类 各类恶性肿瘤的门诊放化疗、内分泌治疗、靶向治疗 免疫系统疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎（活动期）、强直性脊柱炎 器官移植后治疗 肾、肝、心脏等器官移植后的抗排异治疗 申请资格
申请特殊病种的人员必须是平凉市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，且所患疾病在甘肃省规定的门诊慢特病病种目录内。
认定标准
认定标准由省级医疗保障部门会同卫生健康部门制定，主要依据临床医学诊断标准，要求提供明确的诊断依据、必要的检查检验报告和连续的治疗方案。不同病种的认定标准和所需材料有所不同。
二、 申请流程与办理方式
2025年，平凉市进一步优化特殊病种申请流程，提供线上线下多渠道办理，提升服务便捷性。
线下窗口申请
患者可携带身份证（或社保卡）、近期病历资料、检查检验报告、诊断证明等材料，前往参保地所属的县（市、区）医保经办机构服务大厅窗口提交申请。工作人员现场受理并初步审核材料完整性。
医疗机构申报
在平凉市指定医疗机构就诊时，若医生认为符合特殊病种申报条件，可在医院内设的医保服务站直接协助患者填写申请表并上传电子病历资料，实现“一站式”申报。
线上平台办理
参保人可通过“甘肃医保公共服务”平台（网站或手机APP）注册登录后，在“门诊慢特病资格认定”模块中选择相应病种，上传电子版病历资料，完成在线申报。审核进度可实时查询。
三种办理方式对比：
办理方式 优势 注意事项 线下窗口 面对面咨询、即时反馈 需前往实体大厅，可能排队 医疗机构申报 就诊时同步办理，资料齐全 仅限指定医疗机构提供服务 线上平台 24小时可办、无需跑腿 需提前准备清晰的电子材料
三、 审核认定与待遇享受
申请提交后，进入审核认定阶段，通过后即可享受相应的医保待遇。
审核流程
医保经办机构组织医疗专家对申报材料进行评审，重点审核疾病的诊断准确性、治疗必要性和材料完整性。审核周期一般不超过20个工作日。
资格认定
审核通过后，参保人将收到认定结果通知（短信或平台消息），特殊病种资格信息同步至医保信息系统。部分病种设有有效期，期满需重新评估。
待遇享受
获得资格的参保人员在定点医疗机构进行相关门诊治疗时，可享受门诊慢特病专项报销。报销比例高于普通门诊，起付线和年度支付限额按病种和参保类型设定。例如，职工医保与居民医保的报销待遇存在差异，重大疾病报销比例通常更高。
特殊病种的认定与管理是保障重病、慢病患者长期治疗、减轻其医疗负担的重要民生举措。2025年，平凉市参保群众应充分了解政策，及时通过医保经办机构、指定医疗机构或“甘肃医保公共服务”平台申请门诊慢特病资格，确保在需要时能够便捷地享受到应有的医保待遇，切实提升健康保障水平。
