2025年青海玉树可办理门特的病种预计为30-40种。
2025年青海玉树地区可办理门诊特殊病种（门特）的疾病范围主要涵盖慢性病、重大疾病及部分罕见病，具体病种由青海省医保局统一调整并公布，旨在减轻患者长期门诊医疗费用负担。
一、慢性病类门特病种
- 高血压：需提供长期用药记录及并发症诊断证明。
- 糖尿病：包括1型、2型及妊娠期糖尿病，需空腹血糖及糖化血红蛋白检测报告。
- 慢性肾功能衰竭：需透析治疗或肾移植术后抗排异治疗。
| 病种 | 诊断标准 | 报销比例 | 年度限额（元） |
|---|---|---|---|
| 高血压 | 血压持续≥140/90mmHg | 70% | 5,000 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5% | 75% | 6,000 |
| 慢性肾衰竭 | eGFR<60ml/min/1.73m² | 80% | 50,000 |
二、重大疾病类门特病种
- 恶性肿瘤：含放化疗、靶向治疗及免疫治疗。
- 器官移植术后：需提供移植手术记录及抗排异用药方案。
- 严重精神障碍：如精神分裂症、双相情感障碍，需专科医院确诊。
| 病种 | 治疗方式 | 报销比例 | 年度限额（元） |
|---|---|---|---|
| 恶性肿瘤 | 放化疗/靶向治疗 | 85% | 100,000 |
| 器官移植 | 抗排异治疗 | 90% | 80,000 |
| 严重精神障碍 | 药物/心理治疗 | 70% | 10,000 |
三、罕见病及其他特殊病种
- 血友病：需凝血因子活性检测报告。
- 系统性红斑狼疮：需抗核抗体（ANA）阳性及多系统损害证据。
- 结核病：耐药结核病需药敏试验结果。
| 病种 | 诊断依据 | 报销比例 | 年度限额（元） |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 凝血因子活性<40% | 80% | 30,000 |
| 红斑狼疮 | ANA阳性+器官损害 | 75% | 15,000 |
| 结核病 | 痰菌阳性/耐药检测 | 70% | 20,000 |
2025年青海玉树门特政策将继续优化，扩大病种覆盖范围并提高报销比例，重点保障慢性病及重大疾病患者需求，建议符合条件的患者及时向当地医保部门申请办理。
