过度检查与过度用药可能导致单次诊疗费用飙升至数千元甚至上万元，显著超出合理诊疗成本。
珠海公立医疗机构的常规检查与药品收费有明确的政府最高指导价，价格相对规范透明，但部分机构存在的过度检查、过度用药等违规行为，会造成医疗费用大幅增加，加重患者经济负担。这种费用异常并非普遍现象，且相关部门已通过专项整治、价格规范等手段持续打击此类行为。
一、 珠海医疗检查与药品的常规价格框架
检查项目价格规范珠海对公立医疗机构的检查项目实行政府最高指导价管理，明确各级医院的收费上限，二级、一级公立医疗机构价格分别为三级医院的 90％、80％。2024 年发布的《价格清单》涵盖 7000 多个医疗服务项目，其中医技诊疗类包含 2100 多个项目价格，如普通门诊诊查费在三级公立医院为 17 元，二级和一级医疗机构分别为 12 元和 10.8 元；主任医师门诊诊查费三级公立医院 30 元，二级和一级分别为 25 元和 22.5 元。对部分检验项目价格进行动态调整，如糖类抗原测定、癌胚抗原测定等 9 项检验类项目，三级公立医院按全省最高限价执行。
药品费用构成与定价药品费用受药品类型（医保目录内 / 外）、采购渠道、诊疗需求等因素影响。医保目录内药品价格通过集中采购等方式得到控制，可按规定比例报销；目录外药品及部分特殊药品价格由市场调节，费用相对较高。公立医疗机构需严格按照药品进销存记录开具药品，禁止通过伪造处方、篡改记录等方式虚假开具药品耗材。
不同机构收费对比
对比维度 三级公立医院 二级 / 一级公立医院 部分民营医疗机构（存在违规案例） 价格依据 省、市医疗服务价格政策，执行政府最高指导价 按三级医院价格的 90%、80% 确定最高指导价 部分项目自主定价，无统一标准 检查合理性 受严格监管，违规案例中存在过度检查行为 监管覆盖，需遵循诊疗常规 曾出现虚构病情、不必要仪器治疗等情况 单次常规花费 普通检查数百元，复杂检查数千元 略低于三级医院，幅度约 10%-20% 违规案例中两日花费可达 1.1 万 - 1.5 万元以上 医保报销 符合规定的项目可正常报销 符合规定的项目可正常报销 部分违规项目可能无法报销，甚至涉嫌骗保
二、 过度检查与过度用药的费用影响及表现
费用异常增长情况过度医疗行为会导致费用大幅攀升。在违规案例中，某患者住院 5 天，检查检验费用占比接近 98%，属入院体检，涉及违规金额 7593.74 元；某患者因性功能问题就诊，两日治疗花费达 11687 元，其中包含不必要的包皮手术及脉冲光融治疗；另有患者首日就诊即产生约 8104.62 元费用，大量资金用于非必需的海绵体修复仪器治疗。重复收费、超标准收费等行为也会叠加费用负担，如某患者被多收取数十次检查费用，某医院对多项护理项目重复计费。
主要违规表现形式
- 过度检查：包括开具与病情无关的检查单，如脑梗死合并出血患者被收取 27 个部位的 CT 检查费用，部分无病历描述；同一患者短期内多次进行核磁共振检查，病程记录未说明必要性；设置包含非必要项目的检查套餐，如肿瘤七项套餐中混入非必需的肿瘤标记物检验。
- 过度用药与治疗：存在无医嘱收费、超频次治疗等情况，如某患者住院 228 天，精神护理观察量表费用被收取 229 次；部分医院理疗项目日均超过 4 项，特殊工娱治疗日均超 3 次。
- 价格违规：涵盖超标准收费（如动静脉置管护理超限价）、串换项目收费（如将医保外射频消融止血治疗串换为医保内项目结算）、分解收费等多种形式。
高发领域与人群提示过度医疗行为在康复理疗、精神类疾病诊疗、男科疾病、肿瘤相关检查等领域相对高发。老年患者、慢性病患者及对病情了解不足的患者，更容易成为过度医疗的目标。部分机构通过车接车送、赠送礼品等方式诱导就医，进而实施过度诊疗。
三、 监管措施与维权途径
专项整治与日常监管珠海医保部门已开展医保基金专项整治，明确定点医疗机构 “十严禁”、参保人员 “五不可” 等行为红线，重点打击过度诊疗、虚假住院、串换项目等违法违规行为。近五年已拒付和追回医保基金 1.8 亿元，实施行政处罚 21 宗，移送公安机关 1 宗。2024 年进一步聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，推进医保智能监控系统应用，建立部门协同监管机制。开展医疗服务价格规范治理，对第二批、第三批共数十项医疗服务项目价格进行调整规范。
社会监督与举报机制珠海建立了社会监督体系，聘任社会监督员参与医保基金监管，并设立举报奖励机制，举报人最高可获 20 万元奖励。参保人员可对虚假住院、医保套现、过度医疗等行为进行举报，监管部门会对举报线索进行核查处理，并曝光典型案例。
患者自我防范与维权患者就诊时应选择正规医疗机构，主动了解检查、治疗项目的必要性，要求医生说明费用构成。就医后需妥善保留病历、缴费凭证等证据，若怀疑遭遇过度医疗，可向医保部门或卫生健康部门投诉。应增强医保使用意识，不参与冒名就医、医保套现等违法活动，避免自身权益受损。
珠海医疗费用的合理性取决于诊疗行为的规范性，公立医疗机构在明确的价格政策与严格监管下，常规诊疗费用处于可控范围，但过度检查、过度用药等违规行为会造成费用不合理上涨。随着医保基金专项整治、价格规范治理等工作的深入推进，医疗服务行为不断得到规范，患者通过选择正规机构、主动监督、依法维权等方式，可有效规避不必要的费用负担。
