深圳市基本医疗保险参保人、患有特定病种、经指定医疗机构认定并备案
申请门特（门诊特定病种）是深圳参保人享受慢性病、特殊疾病门诊医疗费用报销的重要途径。2025年，符合条件的深圳市基本医疗保险参保人，若患有规定的特定病种，可经指定医疗机构确诊并评估后，向医保经办机构或通过线上渠道提交申请，经审核通过并完成备案后，即可在选定的定点医疗机构享受相应的门诊待遇。
一、 门特政策概述
“门特”即门诊特定病种，是指临床诊疗路径清晰、治疗周期较长、医疗费用较高的慢性病、重大疾病或罕见病。为减轻患者长期门诊治疗的经济负担，深圳市将部分病种纳入门诊特定病种管理，参保人在指定医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，可按比例由医保基金支付，支付比例和限额均高于普通门诊。
门特病种范围 深圳市根据国家及广东省相关政策，动态调整门特病种目录。截至2025年，主要涵盖以下类别：
- 恶性肿瘤（含放化疗、靶向治疗、内分泌治疗等）
- 慢性肾功能不全（需透析治疗）
- 器官移植术后抗排异治疗
- 系统性红斑狼疮
- 再生障碍性贫血
- 血友病
- 帕金森病
- 脑血管病后遗症（需康复治疗）
- 糖尿病（合并并发症）
- 高血压（III期及以上）
- 以及其他多种慢性病和罕见病
待遇标准 不同病种的医保支付比例和年度最高支付限额有所不同，通常与住院待遇接近。例如：
| 病种类别 | 医保统筹基金支付比例（在职职工） | 年度最高支付限额（元/年） | 备注 |
|---|---|---|---|
| 恶性肿瘤门诊治疗 | 90% | 600,000 | 含放化疗、靶向药等 |
| 慢性肾功能不全（透析） | 90% | 800,000 | 含血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植术后抗排异 | 90% | 300,000 | 抗排异药物费用 |
| 糖尿病（合并并发症） | 80% | 15,000 | 需有明确并发症诊断 |
| 高血压（III期） | 80% | 10,000 | 需有心、脑、肾等靶器官损害证据 |
- 申请资格 申请门特必须同时满足以下条件：
- 参加深圳市基本医疗保险（含职工医保、居民医保），且处于正常参保缴费状态。
- 所患疾病属于深圳市公布的门诊特定病种目录范围内。
- 病情经指定医疗机构的相关专科医师诊断，符合该病种的认定标准。
二、 申请流程详解
申请门特已实现线上线下多渠道办理，流程日趋便捷。
选择指定医疗机构 患者需前往深圳市医保部门指定的门特认定医疗机构进行诊断和申请。这些机构通常为具备相应专科资质的三级医院或区域医疗中心。参保人可通过“深圳医保”微信公众号或官网查询具体名单。
准备申请材料 申请时需携带以下材料：
- 本人社会保障卡（或身份证）
- 近期相关病历资料（如出院小结、检查报告、病理报告等）
- 近期门诊或住院的诊断证明
- 近期相关医学检查、检验结果
- 近期用药记录（如有）
提交申请与审核
- 线上申请：登录“深圳市医疗保障局官网”或“i深圳”APP，进入“门特申请”模块，选择病种、上传资料、选定就医的定点医疗机构，提交申请。
- 线下申请：在指定医疗机构的医保服务窗口或相应专科医生处，由医生协助填写《门诊特定病种认定申请表》，提交相关资料。 医保经办机构收到申请后，组织专家或通过系统进行审核，一般在10-15个工作日内完成。
三、 备案与待遇享受
成功通过审核是享受门特待遇的关键一步。
结果查询与备案 申请人可通过“深圳医保”微信公众号、官网或电话查询审核结果。审核通过后，系统自动完成备案，无需额外操作。备案信息将同步至选定的定点医疗机构。
选定就医机构 申请时需选定1-3家定点医疗机构作为门特治疗的定点单位。原则上应在选定的医疗机构就诊，急诊和抢救除外。变更定点机构需按规定办理。
待遇结算方式
- 直接刷卡结算：在已开通门特联网结算的定点医疗机构就诊时，出示社保卡，符合规定的费用可直接刷卡结算，仅需支付个人自付部分。
- 零星报销：因特殊情况未能直接结算的，可保留好发票、费用清单、病历等资料，到医保经办窗口办理手工报销。
有效期与续期 大部分门特待遇有效期为1年或2年，到期前需重新评估。部分长期性疾病（如器官移植术后）可申请长期有效。参保人需关注备案有效期，及时办理续期手续。
门特制度的实施，极大地缓解了慢性病和重病患者“看病贵”的难题。2025年的深圳，门特申请流程更加智能化、人性化，通过精准识别、便捷申请和高效结算，确保真正需要的参保人能够及时、顺畅地享受到应有的医疗保障权益，体现了医保政策对民生需求的深度回应。
