68 种
2025 年河北邢台可办理门诊特殊病种（门特病）的范围涵盖68 种疾病，职工医保与城乡居民医保病种目录一致，包含高血压、糖尿病、恶性肿瘤等常见疾病，新增糖尿病足清创护理、进行性肌营养不良康复训练等治疗项目，并细化了冠心病术后康复等病种的报销范围，部分病种需符合特定病情标准（如糖尿病合并肾病 Ⅲ 期及以上）。
一、门诊特殊病种核心分类与代表病种
门诊重大疾病此类疾病病情严重、治疗周期长且费用高，共包含 3 种核心病种，具体如下：
- 恶性肿瘤（含淋巴瘤）：需有明确病史，涵盖术后扩散及放、化疗阶段。
- 尿毒症：需满足病史、典型临床表现（如贫血、口臭、水盐代谢紊乱等）及特定功能检查标准（内生肌酐清除率＜10ml／min、血肌酐＞442μmol/L 等）。
- 器官或组织移植术后：包括肝、肾、心脏、肺及血液病骨髓或干细胞移植术后，且需进行抗排异免疫治疗。
门诊慢性病此类疾病需长期门诊治疗，共包含 10 类 65 种，覆盖多系统疾病，部分代表病种如下：
- 代谢性疾病：高血压（特定分期）、糖尿病（合并并发症）等。
- 风湿免疫病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、银屑病等。
- 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、特发性肺纤维化、支气管扩张症等。
- 血液病：慢性再生障碍性贫血、白血病、血友病、多发性骨髓瘤等。
- 精神类疾病：精神分裂症、双相情感障碍、强迫性障碍、抑郁症、焦虑障碍（需符合 ICD-10 诊断标准及特定治疗时长要求）。
- 骨科疾病：股骨头坏死（Ⅱ 期及以上，人工关节置换手术者除外）等。
新增与细化病种2025 年政策新增糖尿病足清创护理、进行性肌营养不良康复训练等治疗项目，同时对冠心病术后康复等原有病种的报销范围进行了明确细化，进一步扩大了保障覆盖。
二、办理核心条件与材料要求
三大核心申请条件
- 病种符合：需属于上述 68 种门诊特殊病种目录范围，部分病种需满足特定病情标准。
- 参保正常：需为邢台市职工医保或城乡居民医保参保人员，且缴费状态正常，断缴期间无法申请或享受待遇。
- 材料齐全：需提供符合要求的身份、参保及医疗诊断材料。
必备材料清单
材料类型 具体内容 身份与参保凭证 身份证原件及复印件、医保卡或已激活的医保电子凭证 申请表 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（可在医院领取或线上下载） 基础病历资料 近一年住院 / 门诊病历、诊断证明、相关检查报告（如糖尿病需提供糖化血红蛋白报告） 特殊补充材料 恶性肿瘤需病理报告，器官移植需手术记录及抗排异治疗方案
三、办理流程与待遇标准
线上与线下办理流程对比
办理渠道 操作平台 / 地点 关键步骤 特殊说明 线上申报（推荐） 河北智慧医保小程序、河北医疗保障局官网 注册登录→进入 “门慢门特申报”→选择病种及医院→上传材料→30 日内现场认定 异地安置、行动不便者可线上提交情况说明，由医师网上评审，无需现场认定 线下申报 二级及以上定点医院医保科、参保地医保经办机构服务窗口 领取申请表→专科医生填写诊断意见→提交材料审核→医保部门审批→领取结果并选定点 材料齐全情况下，审批结果 3 个工作日内反馈（慢性病 20 个工作日内） 医保待遇标准对比
项目 职工医保 城乡居民医保 报销比例 50%-70%（恶性肿瘤等重病可达 85%-95%） 70%-90%（低保 / 特困人员提高 15%） 起付线 按住院标准（三级医院约 900 元） 部分病种取消（如血友病、恶性肿瘤） 年度限额 单一病种最高 5000 元（多种合并不超过 5000 元） 高血压 500 元 / 年，恶性肿瘤与住院合并计算 关键时限与年审要求
- 时限要求：线上申报后需 30 日内到选定医院现场认定，逾期作废；审核结果可通过申请平台查询。
- 年审要求：每年需提交复查报告（如血糖、血压监测记录），未按规定年审将暂停待遇；部分慢性病种需每 2 年复审。
2025 年邢台市门诊特殊病种以 68 种疾病为核心保障范围，覆盖重大疾病、慢性病及新增治疗项目，职工与城乡居民医保参保人员在满足参保、病种、材料条件后，可通过线上或线下渠道办理，享受差异化报销待遇。参保人需关注材料时效性与年审要求，通过官方平台查询最新目录与定点医院，及时办理以减轻长期治疗的经济负担。
