不一定需要本人亲自到场
2025 年甘肃平凉办理特殊门诊，本人到场并非强制要求，但建议优先选择本人办理以提升效率。若因身体不便等特殊情况无法亲自前往，可委托他人代办，需按规定提供双方身份证明及授权委托书等材料，确保材料齐全即可办理。
一、办理方式及核心要求
1. 本人办理
需携带身份证、医保卡、近期免冠照片等基础材料，以及二级以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明、住院病历、相关检查报告（如化验单、影像学资料）等医疗材料，前往定点医疗机构门诊就诊，由经治医师填写《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》。该方式流程直接，能减少材料核对时间，加快审批进度。
2. 委托代办
除需提供与本人办理相同的基础材料和医疗材料外，还必须额外提交代办人身份证原件、患者身份证原件及授权委托书，其中疾病诊断证明需提供原件。代办时需确保所有材料真实完整，避免因手续不全导致办理延误。
3. 办理方式材料对比
| 材料类型 | 本人办理 | 委托代办 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 患者身份证 / 医保卡 | ✔️ | ✔️ | 需原件 |
| 代办人身份证 | ❌ | ✔️ | 需原件 |
| 授权委托书 | ❌ | ✔️ | 需双方签字确认 |
| 疾病诊断证明 | ✔️ | ✔️ | 代办需提供原件 |
| 住院病历及检查报告 | ✔️ | ✔️ | 近半年内材料，复印件需盖章 |
| 近期免冠照片 | ✔️ | ✔️ | 1 寸规格 |
二、办理渠道与流程
1. 办理渠道
- 线上渠道：通过「甘肃医保公共服务平台」、「甘肃省医疗保障局」微信小程序或「甘肃医保服务平台 APP」上传材料并提交申请，可在线获取和填写申请表。
- 线下渠道：携带全套材料至平凉市具有认定资格的定点医疗机构（如平凉市人民医院、甘肃医学院附属医院）医保窗口或医保经办机构窗口办理。
2. 审批流程
- 医院初审：经治医师审核材料并填写申请表，由医院医保办盖章确认。
- 专家评审：县医保局组织 3 名副主任医师进行远程视频面诊，核实病种是否符合规定范围及用药规范。
- 医保局复审：材料提交至平凉市医保局或指定经办机构后，约 5-10 个工作日完成复审，自受理之日起 20 个工作日内办结。
- 结果反馈：认定通过后，结果将在 5 个工作日内通过短信、电话或书面形式告知，可通过「国家医保服务平台」APP 查询进度。
三、政策关键信息
1. 保障范围与对象
- 保障对象：参加平凉市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员。
- 病种范围：涵盖全省统一的 63 种 Ⅰ 类病种（如糖尿病伴并发症、高血压 3 级、恶性肿瘤放化疗等）、平凉市新增的 5 种 Ⅱ 类病种（如风湿性关节炎等），以及 10 种特殊高额病种（如血友病、血液透析、器官移植抗排异治疗等），具体以医保局公布目录为准。
2. 待遇标准与时限
- 报销比例：普通病种职工医保报销 85%，居民医保 70%；10 种高额病种职工医保报销 90%，居民医保 80%。
- 支付限额：按病种设定年度限额（如糖尿病伴 3 种并发症职工限额 7000 元 / 年），最多可申报 2 种病种，年度限额为 “最高病种限额 + 500 元”。
- 待遇时效：审批通过次月起享受待遇，A/B 类病种有效期 2 年，C 类病种有效期 1 年，部分病种需定期复审（如甲状腺功能亢进每 3 年一次），逾期未审将停止待遇。
3. 注意事项
- 申请材料中，诊断证明、检查报告需为近半年内开具，复印件需加盖医院公章。
- 每季度最后一个月 15 日前需完成首次申请，就诊需选择医保公布的定点医疗机构，变更需提前申请。
- 病情稳定患者可享受长处方政策，单次处方量最长 3 个月，需提供家庭医生随访记录。
- 跨省异地就医需提前备案，10 种指定病种（如高血压、糖尿病）可实现跨省直接结算，费用按就医地范围、参保地待遇标准执行。
2025 年甘肃平凉特殊门诊办理政策兼顾便民性与规范性，通过线上线下多渠道、本人与代办双选项，为参保人员提供灵活服务。无论选择何种方式，确保材料真实完整是顺利办理的关键，审批通过后即可按规定享受门诊报销待遇，有效减轻长期治疗的经济压力。
