无需本人亲自到场，支持线上全流程办理及委托代办
2025 年山西大同办理门特病（门诊慢特病）无需本人亲自前往现场，参保人员可通过线上渠道完成全流程申报，也可委托符合条件的他人代办。医保部门保留线下办理途径，供不熟悉线上操作或申报特定病种的人员选择，具体可根据个人情况灵活选择办理方式。
一、核心办理方式及到场要求
1. 线上办理：全程 “零跑腿”，无需本人到场
参保人员可通过官方线上渠道 24 小时提交申请，全程无需本人前往现场。
- 办理渠道：关注 “山西医保” 微信公众号，或登录 “山西医保公共服务网上服务大厅 —— 个人网厅”。
- 操作流程：登录后进入 “我要办” 模块，选择 “慢性病申报”，填写申报病种、个人信息，签署《申报病种证明材料个人承诺书》，上传相关材料后提交即可。系统会随机分配认定专家，申报者可线上查询进度及结果，通过后可自行打印《门诊慢特病待遇凭证》。
- 关键说明：线上申报无需本人到场，所有操作均可远程完成，数据自动核验，高效便捷。
2. 委托代办：符合条件即可代办，本人可不到场
线上及线下办理均支持委托代办，代办人需满足特定条件，本人无需亲自到场。
- 代办人条件：必须为山西省职工或城乡居民医保参保人员。
- 所需材料：除门特病办理核心材料外，还需提供患者及代办人双方身份证、患者医保卡，部分场景需提供书面授权委托书。
- 办理范围：代办人可代为完成线上材料上传、线下窗口提交等全流程操作，仅在特殊身份核验环节可能需配合补充材料。
3. 线下办理：可选途径，特定情况建议本人到场
医保部门保留线下申报途径，实行全省通办，以下情况可选择或建议本人到场：
- 适用人群：不熟悉线上操作的参保人员；申报即时办结病种（如恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等）的人员。
- 办理地点：任意一所门诊慢特病定点医疗机构。
- 到场建议：虽可委托代办，但涉及身份精准核验、特殊治疗方案确认（如尿毒症透析）等环节时，建议本人到场办理，避免材料遗漏或信息误差。
二、门特病办理核心要素说明
1. 覆盖病种范围
大同市执行全省统一标准，共将46 种疾病纳入门诊慢特病保障范围，具体分为两类：
- 特殊疾病（11 种）：包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析等。
- 慢性病（35 种）：包括糖尿病（合并严重并发症）、甲状腺功能减退（亢进）症、脉管炎、股骨头坏死、支气管哮喘等。
2. 必备材料清单
办理门特病无论线上还是线下，均需准备以下核心材料：
| 材料类别 | 具体内容 | 备注 |
|---|---|---|
| 病史资料 | 出院记录、化验单、检查报告单等既往医疗档案 | 需为二级以上医院出具的有效材料 |
| 审批表格 | 《基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表》 | 由二级以上定点医院主治医师填写，医院医保办盖章 |
| 身份证明 | 患者医保卡、身份证原件及复印件；未成年人提供户口本 | 线上办理需上传清晰扫描件或照片 |
| 影像材料 | 1 寸免冠照片 2 张 | 部分区域要求白底证件照，线下办理需提交原件 |
| 辅助证明 | 特殊病种合作医疗证历本 | 首次办理需先行申领 |
| 承诺材料 | 《申报病种证明材料个人承诺书》 | 线上办理需电子签署，线下办理需书面签署 |
3. 办理时限与待遇享受
- 办理时限：从受理到办结不超过20 个工作日；恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等即时办结病种，随时受理、及时办结。
- 待遇生效：即时办结病种自专家认定通过之日起享受待遇；其他病种自认定通过后次月 1 日起享受待遇。
- 待遇激活：首次享受待遇时，须在门诊慢特病治疗定点医疗机构领取诊疗手册，并粘贴《门诊慢特病待遇凭证》。
2025 年山西大同门特病办理已实现 “线上为主、线下补充、代办支持” 的多元服务模式，参保人员无需本人亲自到场即可完成大部分办理流程。线上渠道的全流程覆盖与代办政策的落地，大幅降低了办理门槛，而线下途径的保留则兼顾了不同群体的需求。办理前备齐核心材料，根据病种类型和个人操作能力选择合适方式，即可高效享受门特病保障待遇。
