1. 门诊特殊病种年度封顶线与住院共用，有效期2年，需重新申请
2025年福建莆田市特殊门诊（门诊特殊病种）申请需满足参保条件并提供相关材料，通过医保经办机构或线上平台完成备案。具体流程涵盖病种范围、申请材料、办理途径及注意事项，确保患者享受医保待遇。
一、门诊特殊病种范围
- 病种种类：莆田市职工医保与城乡居民医保门诊特殊病种统一，涵盖恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗、结核病规范治疗、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病等31种疾病。
- 有效期管理：自2026年1月1日起，新申请纳入门诊特殊病种的城乡居民参保患者，有效期自审批之日起2年内有效。有效期届满需重新申请，医保经办机构将提供提醒服务。
二、申请条件与材料
- 参保要求：参加莆田市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或省内其他地区医疗保险并享受医保待遇的人员。
- 所需材料：
- 社会保障卡原件。
- 《莆田市医疗保险门诊特殊病种和治疗项目申请表》（一式2份）。
- 病种证明材料（如出院小结、疾病诊断证明、相关检查报告单等）。
- 异地医保患者需在参保地认定病种并备案。
三、办理途径与流程
- 线下办理：
- 全市6个行政服务中心医保窗口、11个便民服务中心及15个驻医院医保服务站均可办理。
- 携带材料至就近窗口提交申请，经审核通过后备案生效。
- 线上办理：
- 登录闽政通APP，进入“医保服务”板块，选择“门诊慢特病病种申请”，填写信息并提交。
- 通过“我的办件”查询办理进度。
- 注意事项：
- 申请表需经二级及以上综合性或专科医院相关专业主治医师以上职称填写，并经医保办审核盖章。
- 不同病种所需证明材料可能不同，建议提前咨询经治医生或医院医保办。
四、医保待遇与报销
- 起付线与报销比例：
- 城乡居民医保门诊特殊病种起付线为300元，两种以上病种合并计算一个起付线。
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生所不设起付线。
- 报销比例根据医疗机构级别确定，具体可咨询当地医保部门。
- 封顶线：城乡居民医保门诊特殊病种年度封顶线与住院共用，符合大病保险支付政策的按相关规定执行。
五、其他重要事项
- 医疗机构选择：自2019年11月1日起，莆田市参保人员申请门诊特殊病种后，在本市内只能选择2家定点医疗机构就诊，非选定机构就诊不享受医保报销待遇。
- 中医类项目：2025年11月1日起，莆田市规范整合中医骨伤类和中医特殊疗法类医疗服务价格项目，相关项目纳入医保支付范围，超出部分自付。
- 跨省异地就医：参保人员跨省异地就医前需备案，通过国家医保服务平台APP查询定点医疗机构信息，备案后可享受跨省直接结算服务。