‌52种门诊慢特病覆盖全年龄段参保人员‌

‌2025年海南儋州‌基本医疗保险参保人员（含城镇从业人员和城乡居民），经定点医疗机构诊断为‌临床诊断明确、病情相对稳定、需长期门诊治疗‌的慢性特殊疾病，可申请办理门诊慢特病待遇。具体覆盖人群及政策要点如下：

‌一、参保人员范围‌

1. ‌城镇从业人员‌：参加海南省城镇从业人员基本医疗保险的在职职工及退休人员。
2. ‌城乡居民‌：参加海南省城乡居民基本医疗保险的居民，包括农村户籍及非从业城镇居民。

‌二、病种覆盖情况‌

1. ‌病种数量‌：海南省门诊慢特病种共52种，涵盖高血压、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤门诊治疗等常见慢性病及重症疾病。
2. ‌病种动态调整‌：根据《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法》，病种范围及认定标准实行动态调整，参保人员需以最新政策为准。

‌三、申请条件及流程‌

1. ‌申请条件‌：
   • 需提供‌两年以上病史病历‌（如慢阻肺需慢性咳嗽、咳痰、气喘病史）。
   • 符合‌特定医学检查结果‌（如慢阻肺患者需肺功能检查FEV1/FVC<70%、FEV1占预计值≤50%）。
   • 排除其他疾病（如通过X线、CT等检查排除类似症状疾病）。
2. ‌申请流程‌：
   • 填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，附病历资料、检查报告、疾病诊断证明（加盖医院印章）。
   • 向‌儋州市定点医疗机构‌（如儋州市人民医院、海南西部中心医院）提交申请。
   • 经医疗机构专家小组认定后，由儋州市医疗保险服务中心复核备案。

‌四、待遇享受标准‌

1. ‌费用分担方式‌：
   • ‌定额标准病种‌：如高血压、糖尿病，每月定额内合规费用按比例报销（如职工医保高血压每月500元定额，报销比例85%）。
   • ‌非定额病种‌：如恶性肿瘤门诊治疗、血液透析，合规费用按住院比例报销。
2. ‌起付线‌：门诊慢特病需支付年度起付线后进入报销（具体金额以儋州医保政策为准）。

‌五、儋州本地服务‌

1. ‌经办机构‌：儋州市医疗保险服务中心（地址：儋州市人力资源和社会保障大楼）。
2. ‌定点医疗机构‌：儋州市人民医院、海南西部中心医院等已开通门诊慢特病直接结算服务。
3. ‌咨询渠道‌：可通过“海南医保”APP/小程序查询定点机构及政策，或拨打儋州医保服务热线。

‌注意事项‌：参保人员需在‌儋州本地或异地就医前完成备案‌，异地就医需通过“国家医保服务平台”APP备案，并选择开通联网结算的定点医疗机构。门诊慢特病待遇需每年复审，病情变化或材料不符可能影响续保。