68种病种、二级及以上医院确诊、随时申报
2025年甘肃兰州市门诊慢特病申请需满足以下核心条件：参保人员须为兰州职工或城乡居民基本医疗保险的在保状态；病种范围覆盖全省统一63种Ⅰ类病种及兰州补充5种Ⅱ类病种；确诊机构需由二级及以上定点医疗机构完成疾病认定；申请流程支持线上线下随时申报，材料包括身份证明、医疗资料及专科医师诊疗计划。具体条件如下：
一、基本申请条件
- 参保身份：申请者须为兰州市职工或城乡居民基本医疗保险的在保人员，且缴费状态正常。
- 病种范围：涵盖全省统一实施的63种Ⅰ类病种（如高血压Ⅱ级及以上、糖尿病伴并发症、恶性肿瘤门诊治疗等）及兰州市补充的5种Ⅱ类病种（如风湿性关节炎、银屑病等）。
- 确诊机构：疾病诊断需由兰州市内二级及以上定点医疗机构完成，且该机构需具备门诊慢特病认定资格。
- 申报时间：实行“随时申报、随时受理”原则，无固定时间限制。
二、申请材料与流程
- 核心材料：包括有效身份证件、社会保障卡复印件、《门诊慢特病病种待遇认定申请表》及符合病种认定标准的医疗资料（如住院病历、体检报告、专科检验结果等）。
- 辅助材料：部分病种需提供基因检测报告（如苯丙酮尿症）、专科医师签名诊疗计划或影像学检查资料（如类风湿性关节炎的关节X线或B超结果）。
- 申报方式：
- 线下：前往具备认定资格的定点医疗机构提交材料，由专家组审核并录入医保系统。
- 线上：通过“甘肃医保公共服务平台”微信小程序或APP提交电子材料，15个工作日内完成认定。
- 复审要求：部分病种需定期复审（如类风湿性关节炎每10年一次），复审期间原待遇不变；未按时复审者待遇终止。
三、特殊情形与注意事项
- 多病种申报：同时患有两种及以上门诊慢特病的参保人员，最多可申报两病种，年度支付限额为最高病种限额加500元定额。
- 异地就医：省内异地就医无需备案，可直接结算；跨省就医需备案，仅限10种病种（如恶性肿瘤、尿毒症透析）享受直接结算。
- 长处方管理：治疗方案稳定、需长期用药的患者，经医师评估后可开具不超过12周用量的处方，医保基金按规定支付。
- 待遇衔接：已认定病种若未到复审期限，2025年1月起自动按新政策执行；需变更病种的，仅限本年度未产生费用的病种申请。
门诊慢特病政策旨在减轻长期门诊治疗负担，但需注意年度支付限额仅限当年使用、不得结转，且超限额费用可转入普通门诊统筹报销。建议参保人员及时关注病种复审期限，确保待遇连续性。
