55种
2025年河南省及信阳市纳入门诊特殊病种（门特） 保障范围的病种共55种，涵盖慢性病、重特大疾病、精神类疾病及罕见病，职工医保在职报销比例85%、居民医保80%，部分病种享受“双通道”药品管理及跨省直接结算。
一、门特病种分类及范围
1. 慢性病与高发疾病
包含高血压（Ⅲ级）、糖尿病（合并并发症）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、帕金森病等35种常见慢性病，需长期药物治疗或门诊随访。
2. 重特大疾病
涵盖恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗）、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病等12种疾病，享受“零起付线”及更高报销比例，部分治疗项目按实际费用核定。
3. 精神类疾病与罕见病
精神分裂症、抑郁症（中度）、癫痫所致精神障碍等8种精神类疾病纳入全省统一保障；肺动脉高压、克罗恩病等罕见病新增至2025年目录。
二、待遇标准与报销政策
1. 报销比例与限额
| 病种类型 | 代表疾病 | 年度限额（元） | 职工医保报销比例 | 居民医保报销比例 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血压Ⅲ级、糖尿病 | 480-1800 | 65% | 60% |
| 重特大疾病 | 恶性肿瘤、尿毒症透析 | 按实际费用核定 | 85%（退休90%） | 80% |
| 精神类疾病 | 精神分裂症 | 单病种限额 | 70% | 70% |
| 罕见病 | 肺动脉高压 | 20000 | 75% | 70% |
2. 特殊保障政策
- “双通道”药品：42种国家谈判药品（如贝前列素钠缓释片）可在定点医院和药店同步报销。
- 跨省直接结算：高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等10种病种支持全国联网结算。
三、申请流程与管理特点
1. 认定材料与渠道
- 材料：二级以上医院诊断证明、病理报告（如恶性肿瘤需免疫组化结果）、《门特待遇认定申请表》。
- 渠道：线上通过“河南省医保平台”提交，或线下至定点医院医保科办理，审核周期为10个工作日。
2. 长期有效性与动态调整
- 一次认定长期有效：高血压、糖尿病等39种病种无需重复申请。
- 动态调整机制：每年依据疾病谱变化新增病种，2025年新增强直性脊柱炎、脊髓性肌萎缩症（SMA） 等。
门诊特殊病种政策通过分类保障、提高报销比例及扩大病种范围，有效减轻了长期门诊治疗患者的经济负担。参保人员可通过当地医保部门或“国家医保服务平台APP”查询详细目录，及时申请享受待遇，确保政策红利精准覆盖需求群体。
