53种门诊慢特病可申请，需满足参保、诊断、病程三条件
2025年海南文昌市基本医疗保险参保人员，若临床诊断明确、病情稳定需长期门诊治疗，且符合海南省规定的53种门诊慢性特殊疾病病种范围，可申请办理门诊慢特病待遇。具体条件包括：参保要求（城镇从业人员或城乡居民医保）、疾病诊断要求（二级以上定点医疗机构确诊）、病程要求（部分病种需稳定治疗半年以上）。申请时需提交《认定表》、病历资料、检查报告等材料，经定点医疗机构审核通过后享受医保待遇。
一、申请基本条件
参保要求
申请人需为海南省城镇从业人员基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，且处于正常缴费状态。疾病诊断要求
所患疾病需属于海南省规定的53种门诊慢特病病种范围（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等），且经二级以上医保定点医疗机构（精神病需专科机构）确诊，符合诊断标准。病程要求
病情需相对稳定，治疗方案变化不大，且需长期门诊治疗或用药。部分病种（如高血压、糖尿病）需提供最近3-6个月的门诊病历或住院记录，证明病程稳定。
二、申请材料清单
《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》
需一式两份，由本人或代办人填写，并加盖医院印章。病历资料
包括门诊病历或住院病历（需加盖医院印章），内容需包含疾病诊断、治疗过程及用药记录。检查报告
与申请疾病相关的血液检查、影像学检查（如心电图、彩超、CT等）报告，需加盖医院印章。疾病诊断证明
由主治医生出具，明确诊断结果及治疗建议，需加盖医院疾病证明印章。其他材料
2张1寸免冠照片，部分病种需提供靶器官损害证明（如高血压需提供心脏彩超报告）。
三、申请流程
提交申请
携带上述材料至具备门诊慢特病认定资格的定点医疗机构（如文昌市人民医院），填写《认定表》并提交相关材料。审核认定
医疗机构组织专家小组审核材料，符合条件者现场认定，不符合者需补充材料或重新申请。待遇享受
认定通过后，参保人凭医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构门诊就诊，可直接结算医疗费用。
四、注意事项
跨省就医
若需跨省治疗，需提前办理异地就医备案。高血压、糖尿病等5种病种可直接联网结算，其他病种需回参保地手工报销。有效期
门诊慢特病待遇资格有效期一般为3年，期满需重新申请。动态调整
病种范围及待遇标准可能根据医保政策调整，建议定期关注文昌市医保局通知。
海南省门诊慢特病政策旨在减轻长期门诊治疗患者的医疗负担，符合条件的参保人应及时申请，确保享受医保待遇。申请时需确保材料真实完整，避免因资料不全导致审核延误。
