泸州市职工医保或城乡居民医保参保人员，所患疾病在《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》规定病种范围内，诊断明确、治疗方案稳定且需长期门诊维持治疗，主要治疗药物纳入国家医保目录及本市统筹支付范围。
2025年四川泸州门诊特病申请需同时满足参保状态、病种范围、医学诊断、治疗需求四大核心条件。参保人员需为泸州市职工或城乡居民医保在保人员，所患疾病需属于规定病种，经二级及以上医院确诊且需长期门诊治疗，治疗药物已纳入医保支付范围。
一、基本资格条件
1. 参保要求
- 身份类型：泸州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险参保人员。
- 待遇状态：处于医保待遇享受期内，无欠费或中断缴费记录。
2. 病种范围
目录依据：需符合《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》规定病种，2025年涵盖32类疾病，具体分类如下表：
| 病种类别 | 包含疾病示例 | 新增病种（2025年） | 诊断依据 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血压Ⅲ级、糖尿病合并并发症 | 肺动脉高压 | 《中国高血压防治指南》 |
| 重大疾病 | 恶性肿瘤、器官移植术后抗排异 | 罕见病（如渐冻症） | 病理学报告、基因检测 |
| 精神类疾病 | 精神分裂症、癫痫 | 重度抑郁症 | 《精神疾病诊断与统计手册》 |
二、医学诊断与治疗要求
1. 诊断标准
- 医疗机构级别：需由二级及以上定点医疗机构出具诊断证明及病历资料。
- 病情稳定性：经前期治疗后病情相对稳定，需长期门诊维持治疗（如糖尿病需合并肾病、视网膜病变等靶器官损害）。
2. 治疗药物与费用
- 药品目录：主要治疗药物需纳入国家基本医疗保险药品目录，并已纳入泸州市医保统筹基金支付范围。
- 特药申请：靶向药、生物制剂等特药需额外提供《特殊药品使用申请表》，注明药品名称、剂量及治疗周期。
三、申请材料与办理流程
1. 必备材料
- 基础材料：《特殊疾病门诊审批表》、身份证、社保卡原件及复印件。
- 补充材料：恶性肿瘤需放疗/化疗证明，慢性病需半年内就诊记录，近期（3个月内）实验室检查报告或影像学资料。
2. 办理途径
- 线下：携带材料至参保所在地社保局或定点医疗机构提交申请。
- 线上：通过“泸州医保”APP上传电子材料，审核通过后领取门特卡。
四、待遇与注意事项
1. 报销规则
- 比例：职工医保报销90%，城乡居民医保报销60%-70%（限定点医疗机构）。
- 限额：统筹基金年度支付限额仅限当年使用，不跨年累计。
2. 动态管理
参保人员需定期提交复查资料，不符合条件者将取消特病待遇；政策调整以泸州市医疗保障局最新公告为准。
符合上述条件的参保人员可按规定申请门诊特病，通过医保统筹基金减轻长期门诊治疗的经济负担。建议申请前核对病种目录及材料清单，确保信息完整准确，具体可咨询当地医保部门获取实时指导。
