‌满足特定病种诊断标准且经医保部门认定‌

2025年广东肇庆市参保人员申请‌特殊门诊（特定病种门诊）待遇‌需满足以下条件：需经二级及以上医疗机构确诊为‌医保目录内特定病种‌（如恶性肿瘤、糖尿病、高血压并发症等），并提交完整病历资料至医保经办机构或定点医疗机构完成认定备案。 具体流程及病种范围如下：

一、办理条件

1. ‌病种范围‌：

   • 纳入肇庆市医保的‌甲类病种‌（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析等）及‌乙类病种‌（如糖尿病、高血压并发症、类风湿性关节炎等）。
   • 病种需符合《肇庆市基本医疗保险特定病种诊断标准》规定的临床诊断标准。

2. ‌诊断机构‌：

   • 需由‌二级及以上定点医疗机构‌出具诊断证明，并填写《特定病种门诊申请表》。
   • 部分病种（如恶性肿瘤）需提供病理学或影像学检查报告。

3. ‌参保要求‌：

   申请人需为肇庆市基本医疗保险（职工医保或城乡居民医保）的‌在保参保人‌。

二、办理流程

1. ‌材料准备‌：

   • 填写《特定病种门诊申请表》（由主治医生签名并医院医保办盖章）。
   • 提供近一年内的‌诊断证明书‌、病历资料及参保人身份证复印件。

2. ‌提交申请‌：

   • 方式一：通过具备诊断资格的‌定点医疗机构‌直接录入系统。
   • 方式二：携带材料至‌参保地医保经办机构‌（如肇庆市社保局或各县区医保中心）办理。

3. ‌审核与备案‌：

   • 医保部门在3个工作日内完成审核，通过后发放‌特定病种门诊卡‌。
   • 备案后需在‌定点医疗机构‌就诊方可享受报销待遇。

三、待遇与注意事项

1. ‌报销标准‌：

   • 无起付线，‌报销比例与住院相同‌，目录内药品及诊疗项目按政策支付。
   • 部分病种（如透析、抗排异治疗）享受更高额度保障。

2. ‌有效期与续期‌：

   • 特定病种门诊资格需定期续期（如2年），逾期未续期超30日需重新申请。
   • 续期时可简化材料，仅需提供近一年病历及申请表。

3. ‌异地就医‌：

   备案后可在‌省内联网定点医疗机构‌直接结算，无需返回参保地。

肇庆市特定病种门诊政策通过‌降低起付线、提高报销比例‌减轻慢性病患者负担，符合条件的参保人应及时办理备案以享受长期门诊保障。具体病种目录及申请材料可登录‌广东政务服务网‌或咨询当地医保部门（如肇庆市端州区西江南路26号社保局）。