是糖尿病，且提示病情控制不佳或新发严重高血糖。
空腹血糖达到13.5 mmol/L，远超糖尿病的诊断阈值（≥7.0 mmol/L），无论年龄，均符合糖尿病的诊断标准；若患者无典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减少），仍需在另一天重复检测空腹血糖、或检测糖化血红蛋白（HbA1c ≥ 6.5%）、或进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确诊；若已有典型症状，则单次检测即可确诊。此数值不仅明确指向糖尿病，更提示存在急性高血糖风险（如高血糖高渗状态或糖尿病酮症），以及慢性并发症加速进展的可能，必须尽快就医评估与干预。
一、诊断依据与老年人特殊考量
国际与国内统一诊断标准
当前全球通行标准（WHO及ADA）均以空腹血糖≥7.0 mmol/L作为空腹状态下的糖尿病诊断界值。13.5 mmol/L约为阈值的1.9倍，显著超标，不属于糖尿病前期（空腹6.1–6.9 mmol/L）范畴，而直接落入糖尿病区间。老年人诊断需更审慎但标准不变
老年人糖尿病诊断标准与成人一致，不因年龄上调阈值。但因其症状常不典型（如仅表现为乏力、视力模糊、反复感染），即使检测值超标，仍强调重复验证：建议在非同日再次检测空腹血糖，或加测HbA1c、OGTT-2h血糖，避免应激（如感染、手术）导致的一过性高血糖误诊。辅助检查的协同价值
除空腹血糖外，以下指标可强化诊断并评估病程：- HbA1c ≥ 6.5%：反映近2–3个月平均血糖水平，不受短期波动影响；
- OGTT-2h血糖 ≥ 11.1 mmol/L：尤其适用于空腹血糖临界或老年人以餐后高血糖为主的类型；
- 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L + 典型症状：可直接确诊，无需空腹。
下表对比不同检测方法在诊断中的作用与适用场景：
检测项目
诊断阈值
优势
局限性
老年人适用性
空腹血糖
≥ 7.0 mmol/L
操作简便、成本低
易受前一晚饮食、睡眠、应激影响
高，但需确保真正空腹（≥8小时）
HbA1c
≥ 6.5%
反映长期血糖趋势，无需空腹
贫血、肾衰、血红蛋白变异时不准
高，尤其无症状者首选辅助诊断
OGTT-2h血糖
≥ 11.1 mmol/L
敏感性高，可发现早期糖耐量异常
耗时、流程繁琐、耐受性差
中，适用于空腹值正常但疑诊者
随机血糖
≥ 11.1 mmol/L + 症状
快速、适用于急诊
无症状时特异性低
中，适用于已出现明显症状者
二、13.5 mmol/L的临床意义与风险
急性并发症预警
空腹血糖＞13.3 mmol/L（240 mg/dL）时，渗透性利尿加剧，易引发脱水与电解质紊乱；若合并胰岛素绝对缺乏（如1型或晚期2型），可进展为糖尿病酮症酸中毒（DKA）或老年人更常见的高血糖高渗状态（HHS），后者死亡率高达15–20%。需警惕恶心、呕吐、意识模糊、呼吸深快等危险信号。慢性并发症加速风险
长期血糖＞10.0 mmol/L，糖基化终末产物（AGEs）大量累积，加速微血管（视网膜、肾、神经）与大血管（心、脑、下肢）病变。13.5 mmol/L提示血糖控制严重不达标，显著增加糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病（eGFR下降）、周围神经病变及心脑血管事件风险。老年人特有风险叠加
老年人常合并心脑血管疾病、肾功能减退、多重用药，高血糖可加重认知功能下降、跌倒风险及感染易感性（如尿路、皮肤感染）。其低血糖感知能力下降，后续降糖治疗中需格外警惕低血糖风险，避免矫枉过正。
三、后续诊疗与管理路径
紧急评估与分型
首要任务是鉴别是否为急性高血糖危象：检测血酮体、血渗透压、血气分析、电解质、肾功能。同时明确糖尿病分型：绝大多数老年人为2型糖尿病，但需排除胰腺疾病、药物继发（如糖皮质激素）或1型迟发（LADA）可能。个体化降糖目标设定
老年人血糖控制目标需分层：- 健康老年人（无严重并发症、预期寿命＞10年）：HbA1c＜7.0%，空腹/餐前血糖5.0–7.2 mmol/L；
- 中等健康（多种共病、轻度认知障碍）：HbA1c＜7.5–8.0%；
- 衰弱老年人（预期寿命＜5年、严重共病）：HbA1c＜8.5%，避免低血糖为首要目标。
下表展示不同健康状态老年人的血糖控制目标推荐：
健康状态分类
HbA1c目标
空腹/餐前血糖目标 (mmol/L)
餐后2h血糖目标 (mmol/L)
核心原则
健康老年人
＜7.0%
5.0–7.2
＜10.0
强化控制，预防并发症
中等健康
＜7.5–8.0%
5.0–8.3
＜11.1
平衡获益与风险
衰弱老年人
＜8.5%
5.0–10.0
＜13.9
避免低血糖，保障生活质量
综合干预策略
- 药物治疗：起始常选用二甲双胍（eGFR允许前提下），若HbA1c＞9.0%或伴明显高血糖症状，可联合基础胰岛素或GLP-1受体激动剂；
- 生活方式干预：医学营养治疗（碳水分配、优质蛋白）、个体化运动处方（如餐后30分钟快走）为基石；
- 家庭支持与自我管理：家属参与血糖监测、低血糖识别与处理、用药依从性监督至关重要；
- 并发症筛查：首次确诊时即应评估眼底、尿微量白蛋白/肌酐比值、足背动脉搏动及神经感觉。
该数值明确指向糖尿病诊断，且反映当前血糖控制处于危险水平，亟需专业评估以明确病因、分型及并发症状态，并制定兼顾有效性与安全性的个体化管理方案；对老年人而言，治疗目标并非追求“正常血糖”，而是在避免急性高血糖事件与严重低血糖之间取得平衡，最大限度维护功能状态与生活质量。
