空腹血糖29.7 mmol/L远超儿童糖尿病诊断阈值，属于高血糖危急值，高度提示1型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
儿童清晨空腹状态下血糖高达29.7 mmol/L，是一种极其危险的医学急症。该数值不仅数倍于正常儿童空腹血糖范围（通常为3.9–5.6 mmol/L），也远高于糖尿病诊断标准（≥7.0 mmol/L），更达到了公认的高血糖危急值上限（通常定义为＞25 mmol/L）。在此血糖水平下，患儿体内胰岛素严重不足，身体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生过量酮体，导致代谢性酸中毒、严重脱水和电解质紊乱，即糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是1型糖尿病患儿最常见的首发表现[,]。若不立即进行专业医疗干预，可迅速进展至昏迷、脑水肿甚至危及生命。
一、 临床警示与紧急处理
危急值识别与症状表现
血糖29.7 mmol/L已构成明确的高血糖危急值，需立即启动急诊流程。患儿常表现为极度口渴、多尿（或随后出现少尿）、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中可有烂苹果味（酮味），严重者出现意识模糊或昏迷。这些症状是DKA的典型表现，而非普通疾病。急诊评估与诊断标准
诊断DKA需同时满足以下三项标准：静脉血糖＞11 mmol/L；静脉血pH＜7.3 或 碳酸氢根（HCO₃⁻）＜18 mmol/L；血酮或尿酮阳性。对于血糖29.7 mmol/L的患儿，必须立即进行静脉血气分析、血酮、电解质、肾功能及血常规等检查，以确认诊断并评估严重程度。标准化急救处理路径
急救核心原则包括：快速补液纠正脱水与休克、持续静脉胰岛素输注抑制酮体生成并降低血糖、严密监测并纠正电解质紊乱（尤其是钾）、以及病因治疗（如控制感染）。整个过程必须在具备儿科重症监护能力的医院内进行，严禁在家自行处理。
二、 病因溯源与糖尿病分型
1型糖尿病（T1DM）
儿童出现如此严重的高血糖，绝大多数情况是1型糖尿病首次发作并诱发DKA[,]。这是由于自身免疫反应破坏了胰腺胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。起病通常较急，多见于学龄期及青春期前儿童。2型糖尿病（T2DM）与其他罕见类型
虽然2型糖尿病在青少年中发病率上升，但以如此高血糖值（29.7 mmol/L）并伴DKA为首发表现者相对少见。还需考虑单基因糖尿病（如MODY）、胰腺炎后糖尿病或药物/毒素诱发的继发性糖尿病等罕见原因。诱发因素分析
急性感染（如呼吸道、胃肠道感染）是儿童T1DM首发并诱发DKA的最常见诱因。诊断延误、未能及时识别多饮多尿等症状，也会导致病情急剧恶化。
三、 诊断标准与机构差异 儿童糖尿病的诊断主要依据国际通用标准，但具体数值和适用情境需明确区分。
诊断标准项目 | 世界卫生组织（WHO） | 美国糖尿病协会（ADA）[,] | 临床意义说明 |
|---|---|---|---|
空腹血糖（FPG） | ≥ 7.0 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L | 需禁食至少8小时后检测静脉血浆葡萄糖。 |
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖 | ≥ 11.1 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 适用于症状不典型者的确诊。 |
随机血糖 | ≥ 11.1 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 伴有高血糖症状（如多饮、多尿、体重下降）时即可诊断。 |
糖化血红蛋白（HbA1c） | 未常规推荐用于儿童急性期诊断 | ≥ 6.5% | 反映近2–3个月平均血糖水平，急性期因红细胞寿命等因素可能不准。 |
高血糖危急值 | 通常＞25 mmol/L | 通常＞25 mmol/L | 需立即急诊处理，常提示DKA或HHS（高血糖高渗状态）。 |
四、 后续管理与家庭支持
长期治疗方案确立
确诊为1型糖尿病后，患儿需终身依赖外源性胰岛素治疗，通常采用基础-餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗。治疗目标不仅是控制血糖，更要预防急性并发症（如低血糖、DKA）和远期慢性并发症（如视网膜病变、肾病）。家庭监测与教育
家庭需配备血糖仪，并进行规律的自我血糖监测（SMBG）或使用持续葡萄糖监测（CGM）系统。家长和患儿（根据年龄）必须接受全面的糖尿病教育，内容涵盖胰岛素注射技术、饮食管理、运动指导、低血糖识别与处理以及生病日管理。多学科团队支持
理想的管理模式应由儿科内分泌医生、糖尿病专科护士、营养师和心理医生组成的多学科团队共同参与，提供从急性期抢救到长期随访的全程管理，确保患儿获得最佳的生活质量和健康结局。
儿童清晨空腹血糖高达29.7 mmol/L是糖尿病酮症酸中毒的明确信号，属于必须立即送医的医疗急症。家长一旦发现孩子有异常口渴、多尿、乏力或呕吐等症状，应立即进行血糖检测，若结果显著升高，务必即刻前往具备儿科急救能力的医院急诊科就诊，任何延误都可能带来不可逆的严重后果。及时、规范的治疗可以有效逆转危象，并为后续的长期糖尿病管理奠定基础。
