血糖值达到19.1 mmol/L时，血液渗透压急剧升高，可能引发糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。年轻人出现这种极端数值往往提示1型糖尿病或特殊类型糖尿病，但也不排除严重胰岛素抵抗的2型糖尿病。以下是关键病理机制对比：
| 特征 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 | 其他原因 |
|---|---|---|---|
| 发病年龄 | 常见<30岁 | 通常>40岁（但年轻肥胖者可能提前） | 任何年龄 |
| 核心机制 | 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 | 胰岛素抵抗伴相对分泌不足 | 胰腺炎/药物/应激等 |
| 典型症状 | 三多一少症状进展快（2-4周内明显） | 症状隐匿，可能数年未察觉 | 与原发病相关 |
| 急症风险 | 72小时内易发酮症酸中毒 | 高渗状态更常见 | 取决于诱因 |
当血糖超过16.7 mmol/L时，脂肪分解产生的酮体会使血液酸化。患者可能出现深大呼吸（试图排出二氧化碳纠正酸中毒）、呼气烂苹果味（丙酮挥发）、意识模糊等表现。此时细胞处于"糖饥饿"状态——血液中糖分虽高，但缺乏胰岛素使其无法进入细胞供能，身体被迫分解脂肪和蛋白质，导致体重骤降和肌肉消耗。
28岁人群需重点排查自身免疫性糖尿病（如GAD抗体检测）和单基因糖尿病（如MODY）。约15%的"2型糖尿病"青年实际是成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），这类患者C肽水平会随时间快速下降。而MODY患者通常有三代以上糖尿病家族史，且肥胖不明显。
急诊处理需同步解决三个问题：静脉补液纠正脱水（高血糖导致渗透性利尿）、小剂量胰岛素持续静滴（每小时降低血糖3-4 mmol/L为宜）、电解质监测（尤其警惕低钾血症）。值得注意的是，血糖下降过快可能引发脑水肿，这是儿童糖尿病患者死亡的主因之一。长期管理需根据病因制定方案——1型糖尿病必须依赖胰岛素治疗，而某些MODY类型对磺脲类药物反应极佳。
