能,最高报销比例可达90%。
自2025年起,山西太原已将人工耳蜗植入术及配套耗材纳入医保报销范围,显著减轻听障患者的经济负担。政策覆盖手术费用和人工耳蜗耗材,但需满足特定适应症及医保类型要求。
一、政策覆盖范围
适用人群
- 经医疗机构评估确诊为双侧重度或极重度耳聋,且助听器无效者。
- 需符合人工耳蜗植入手术适应症(如语前聋儿童或成人语后聋患者)。
报销项目
- 手术费用(电子耳蜗植入术):按乙类项目管理,个人先行自付比例因医保类型而异。
- 耗材费用(含植入体、言语处理器):仅限集采中选产品,非中选产品不报销。
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 手术费用报销比例 | 在职90%,退休95% | 分段报销(见下文) | 需先自付10%-20% |
| 耗材费用限额 | 最高10万元/套 | 5万-10万元分段 | 超限部分自付比例递增 |
二、费用分担规则
手术费用
- 职工医保:在职报销90%,退休95%,先行自付10%。
- 居民医保:按耗材价格分段,1万-5万自付30%,5万-10万自付35%。
耗材费用
- 集采中选产品:按32400元/套为支付标准,超出部分自付。
- 非中选产品:不纳入报销,需全额自费。
三、办理流程
- 资格审核:通过定点医院评估并开具适应症证明。
- 医保备案:向参保地医保部门提交手术及耗材使用申请。
- 费用结算:出院时直接抵扣或后续手工报销。
随着医保政策的完善,人工耳蜗已成为听障患者可及的康复手段。建议符合条件的家庭尽早咨询当地医保部门,充分利用政策红利,助力患者重返有声世界。