可以报销，比例60%-85%

2025年在山西晋中进行踝关节融合术可享受医保报销，具体比例取决于医院等级、参保类型（城乡居民或职工医保）以及是否使用医保目录内耗材。太原与晋中已实现医保一体化，结算流程更加便捷。

一、医保政策背景

1. 全省统一政策

   • 2025年山西省实施医保省级统筹，晋中执行统一报销标准，覆盖住院、门诊及目录内药品耗材。
   • 报销范围：手术费、住院费、甲/乙类耗材（如钢板、螺钉）按比例报销，进口耗材需自费。

2. 太原-晋中医保一体化

   两地就医可直接结算，无需备案，报销比例按晋中政策执行。

二、报销比例与费用

1. 城乡居民医保

   医院等级	起付线	报销比例	年度限额
   一级医院	100元	85%	60万元
   二级医院	400元	75%
   三级医院	600元	60%

2. 职工医保

   报销比例普遍高于居民医保，三级医院可达70%-80%，具体需咨询参保单位。

3. 手术费用

   总费用约数千至数万元，含手术、耗材及康复费用。医保报销后，自付部分可叠加大病保险（限额8万元）。

三、注意事项

1. 目录匹配

   术前确认使用耗材（如锁定钢板、中空螺钉）是否在医保目录内，否则需自费。

2. 报销流程

   持社保卡在定点医院直接结算，无需垫付。零星报销需在1年内申请。

3. 断保影响

   断缴后重新参保需等待3-6个月待遇期，连续缴费满4年可提高大病保险额度。

2025年山西晋中的医保政策显著降低了踝关节融合术的经济负担，但患者需提前确认医院等级、耗材目录及参保状态，以最大化报销收益。术后康复费用也可通过大病保险进一步减免，建议结合临床需求与医保规则综合决策。