怀孕20周腰痛到不能站直通常指孕期20周时腰部疼痛剧烈以致无法保持直立姿势。一般情况下，这种情况可能是由于子宫增大、激素变化、姿势不良、腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出等原因引起的。常见的治疗方法有休息、热敷、按摩、使用托腹带、调整姿势。由于引起腰痛的原因较为复杂，建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 子宫增大:怀孕20周时，子宫不断增大，会使孕妇的重心前移，为了保持身体平衡，孕妇的腰部肌肉会持续紧张，从而导致腰部疼痛。对应的治疗方法主要是缓解腰部肌肉的紧张。可以通过休息来减少腰部肌肉的负担，也可以使用热敷的方式促进腰部血液循环，缓解疼痛。 2. 激素变化:孕期激素水平会发生变化，其中松弛素的增加会使骨盆和椎间关节松弛，这可能影响到腰部的稳定性，进而引发腰痛。对于这种情况，可以通过按摩腰部肌肉来缓解疼痛，同时调整姿势，避免长时间站立或弯腰，以减少腰部的压力。 3. 姿势不良:如果孕妇长时间保持不良姿势，如弯腰、驼背等，会加重腰部肌肉的负担，导致腰痛。治疗上，首先要纠正不良姿势，保持正确的站立和坐姿。同时可以使用托腹带减轻腰部的负担，也可进行适当的腰部肌肉锻炼来增强腰部力量。 4. 腰部肌肉劳损:孕妇可能因为日常活动，如过度弯腰或提重物等，导致腰部肌肉劳损而出现腰痛。治疗时，需要休息，避免腰部再次受伤。还可以进行热敷和按摩，热敷可促进血液循环，按摩能放松肌肉。 5. 腰椎间盘突出:怀孕后体重增加、身体重心改变等因素可能诱发腰椎间盘突出，压迫神经从而引起腰痛。如果是这种情况，在孕期主要是通过休息、调整姿势等保守方法来缓解疼痛，在产后根据病情严重程度可能需要进行更专业的治疗，如物理治疗等，但孕期不建议进行特殊的药物或手术治疗。 除了上述原因还有可能由泌尿系统结石、腰部外伤等原因引起。孕妇在日常生活中要注意避免腰部过度用力，尽量不要长时间站立或弯腰，休息时可选择侧卧位，在腰部下方垫一个薄枕头以保持腰部的生理曲度，同时要注意腰部保暖。