“十早一禁”原则为核心，目标核心体温38.5℃以下。 山西吕梁医院在救治热射病时，严格遵循国家最新诊疗规范，核心是实施“十早一禁”救治原则 ，首要目标是快速将患者核心体温降至38.5℃以下 ，并同步进行多器官功能支持与并发症防治，整个过程强调早期识别、快速降温、液体复苏和系统性支持治疗。

一、 核心救治原则与目标

1. “十早一禁”原则：这是院内救治的基石，具体包括早降温、早补液、早镇静、早插管、早抗凝、早补凝、早抗感染、早抗炎、早血液净化、早胃肠内营养，以及“一禁”（禁止使用退热药物）。这一原则确保了救治的系统性和前瞻性。
2. 核心体温控制目标：所有降温措施的首要目标是迅速将核心体温降至38.5℃以下 。体温控制是决定预后的关键因素，降温速度越快，患者生存率越高。
3. 多系统监测与支持：救治过程中需持续监测生命体征、凝血功能、肝肾功能、电解质及神经系统状态 ，并根据监测结果及时调整治疗方案，预防和治疗多器官功能障碍综合征（MODS）。

二、 关键救治措施与技术应用

1. 快速有效降温：这是治疗的重中之重。医院会根据患者情况选择最合适的降温方式。

   • 物理降温方法对比：

     降温方法	适用类型	降温速率	主要优势	主要注意事项	参考依据
     冷水浸浴	劳力型热射病	最快 (约0.5℃/min)	降温效率最高	需密切监测心律，防寒颤
     冰毯覆盖	广泛适用	0.2-0.3℃/min	操作相对简便，易于持续控制	降温速度相对较慢
     体内降温	重症或难控	依方法而定	可快速降低核心温度	侵入性操作，需专业设备与技术	(综合临床实践)

   • 降温需持续进行，直至核心体温达标 ，并防止体温反弹。

2. 液体复苏与电解质管理：脱水是热射病的重要病理基础。对于脱水患者，应静脉输注生理盐水（0.9%NaCI溶液）进行快速补液 。补液需根据患者容量状态、心功能及电解质水平精细调整，既要纠正脱水，又要避免容量负荷过重。轻症患者可口服补液盐 。
3. 呼吸与循环支持：对于意识障碍或呼吸衰竭风险高的患者，可能需要早期气管插管和机械通气 。麻醉或手术管理中，优先考虑区域麻醉，术中持续降温，术后可能延迟拔管以保障安全 。同时需优化循环，维持血压和组织灌注。
4. 并发症的预防与处理：热射病常并发凝血功能障碍、肝肾损伤、横纹肌溶解、感染等。需早期筛查凝血功能，必要时进行抗凝或补充凝血因子 ；早期抗感染、抗炎治疗 ；对于严重病例，可能需要早期启动血液净化治疗以清除炎症介质和代谢废物 。

山西吕梁医院在应对热射病这一急危重症时，依托国家权威指南，构建了以快速降温为核心、多学科协作支持为保障的标准化救治体系，通过严格执行“十早一禁”等关键措施，力求最大限度降低病死率和致残率，守护患者生命安全。